1、1,精神分裂症(schizophrenia),学习目标(mbio)1.掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略2了解精神分裂症疾病的分型、预后特征3了解精神分裂症疾病的病因学4.了解其它精神病性障碍的概念,陶 明,第一页，共七十五页。,2,第一(dy)部分,概述(i sh),第二页，共七十五页。,3,概述(i sh)（一）,CCMD-3定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知(gnzh)、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但
2、部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,第三页，共七十五页。,4,概述(i sh)（二）,患病率中国时点患病率：4.75（农村(nngcn)3.42，城市6.06)总患病率：5.69（1982），6.55（1999)美国（1988）：终生患病率为13 发病率国内部分地区大致为0.110.35之间美国六个地区为0.430.69,第四页，共七十五页。,5,概述(i sh)（三）,发病年龄约半数在2030岁80%以上病人的初发年龄在1635岁 性别国外资料显示男女患病率无明显差异国内流调资料女性(nxng)患病率高于男性，约为1.6:1,第五页，共七十五页。,6,概述(i sh)（四）,精神分裂症的结局
3、评定（多维性）临床结局：阴、阳性症状，行为表现社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理生活质量(zhling)：对物质、心理、生理的满足程度生活状况：收入、住房、业余活动等家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度其它：患者对医疗机构提供服务的满意程度,第六页，共七十五页。,7,概述(i sh)（五）,历史演变（1）早发性痴呆(法 Morel,1860)青春型痴呆(德 Hecker,1870)紧张症(德 Kzhlbaum,1874)克雷丕林（德 Kraepelin，1896)认为(rnwi)上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox),第七页，共七十五页。,8,概
4、述(i sh)（六）,历史演变(ynbin)（2）E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）M.Bleuler 4A症状：Association disorderApathyAmbivalenceAutism,第八页，共七十五页。,9,概述(i sh)（七）,历史演变（3）Schneider首级症状(first rank symptoms)：思维化声 争论性幻听(hun tn)评论性幻听(hun tn)思维被夺 思维被插入 思维被广播或扩散强加的情感 强加的冲动 强加的行为躯体被动体验 妄想性知觉首级症状的诊断价值,第九页，共七十五页。,10,第二
5、(d r)部分病因学,100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会(shhu)因素交织在一起而共同致病。一、生物学因素1遗传因素2神经发育异常3生化研究二、个性特征三、心理、社会环境因素,第十页，共七十五页。,11,遗传(ychun)因素（一）,遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查双生子研究寄养(jyng)子研究实验遗传学研究连锁分析基因组扫描,第十一页，共七十五页。,12,遗传(ychun)因素（二）,研究(ynji)结果遗传风险度与患者血源关系越近，患病的风险度越高患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传分裂症的终生患病风险度
6、（到58岁时）约为1%,第十二页，共七十五页。,13,遗传(ychun)因素（三）,双生子研究结果MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的3560倍倍MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患精神分裂症的风险度无异，表明其基因型有不全外显双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成为(chngwi)双生子这一事实本身并非导致精神分裂症的高危因素,第十三页，共七十五页。,14,遗传(ychun)因素（四）,寄养(jyng)子研究结果采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。,第十四页
7、，共七十五页。,15,遗传(ychun)因素（五）,分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传学研究提供了新的方向Basset（1988）和Sherrington（1988）等相继报道精神分裂症的易患基因(jyn)可能位于第5号染色体上尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分病人适用目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式,第十五页，共七十五页。,16,神经发育(fy)异常,临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种理化因素的影响，出生时有并发症者其患精神分裂症的可能性要大一些，使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经
8、发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行(y xn)异位等可能是发病过程的一部分。,第十六页，共七十五页。,17,神经发育异常(ychng)的某些证据,非进展性的脑结构(jigu)损害非进展性的认知损害细胞结构异常不伴有胶质细胞增生儿童期就有认知和社会功能损害神经系统软体征过多的冬季出生和产科并发症,第十七页，共七十五页。,18,生化(shn hu)假说（一）,多巴胺（DA）假说60年代(nindi)提出，认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人以阴性症状及认知损害为主的病人，发现中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常修正的DA假说阳性症状可能与DA功能
9、亢进有关阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关具有分裂症基因型的病人，其症状的产生可能与DA无密切关系多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育异常等）可导致继发性DA功能异常而引起精神症状,第十八页，共七十五页。,19,生化(shn hu)假说（二）,5-HT假说精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而(rn r)既往有关研究结果一致性不高5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关,第十九页，共七十五页。,20,生化(shn hu)假说（三）,精神分裂症与兴奋性氨基酸 PCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症
10、的症状PCP主要作用部位是与N甲基D天门冬氨酸（NMDA）受体，而NMDA正好是谷氨酸的主要受体PCP引起CA释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制CA的释放动物试验表明，PCP所致的精神症状是由于CA的释放引起DA与谷氨酸系统不平衡假说DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少(jinsho)，导致阳性症状反之导致阴性症状,第二十页，共七十五页。,21,生化(shn hu)假说（四）,其它1.血小板单胺氧化酶活性减低2.神经肽、生长激素、胆囊(dnnng)收缩素等与精神分裂症的关系，研究结果的一致性不高，尚难于定论。,第二十一页，共七十五页。,22,个性特征,分裂人格：部分病人病前
11、性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传(ychun)素质基础,第二十二页，共七十五页。,23,心理(xnl)、社会环境因素,素质应激模式（stress-diathesis model）：认为个体(gt)具有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右,第二十三页，共七十五页。,24,第三(d sn)部分 临床表现,临床表现复杂多
12、变，在症状学一章中介绍的症状在精神分裂症病人(bngrn)中几乎均可出现，但不同的症状对于分裂症有不同的诊断意义（一）前驱期症状（二）显症期症状（三）慢性期症状,第二十四页，共七十五页。,25,前驱(qinq)期症状,心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等认知改变:奇怪或含糊观念,学习工作退化感知觉改变（对自身或外界）行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色(ju s)功能退化等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久,第二十五页，共七十五页。,26,显症期症状(zhngzhung)（一）,1感知觉障碍幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻
13、触均可出现，幻听最常见(chn jin)幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素感知综合障碍：较常见人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现,第二十六页，共七十五页。,27,显症期症状(zhngzhung)(二）,2思维障碍（核心症状）思维内容障碍：包括病人(bngrn)的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向
14、性思维和缄默症等。思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。,第二十七页，共七十五页。,28,显症期症状(zhngzhung)(三）,3.情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙(yzhu)将要毁灭的焦虑,第二十八页，共七十五页。,29,显症期症状(zhngzhung)(四）,4
15、.意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀怪异行为(xngwi)：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为(xngwi)，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等,第二十九页，共七十五页。,30,显症期症状(zhngzhung)(五）,5.定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的一般没有(mi yu)记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害,第三十页，共七十五页。,31,显症期症
16、状(zhngzhung)(六）,6.神经系统检查和心理测验神经系统定位体症极为少见神经系统软体征：轮替动作障碍，立体（空间）感觉缺失，原始反射，精细动作协调减退、抽动、刻板动作等眨眼频率增快，平衡眼跟踪异常（素质标志？）神经心理测验结果类似于脑器质性障碍，只是程度较轻目前研究表明(biomng)，病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害,第三十一页，共七十五页。,32,慢性期症状(zhngzhung),以阴性症状为主可残留(cnli)个别阳性症状社会功能受损,第三十二页，共七十五页。,33,第四部分(b fen)临床分型,疾病发展(fzhn)到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。不同亚型也许还有病因学的不同。临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。单纯型青春型 紧张型偏执型 其它类型,第三十三页，共七十五页。,精神分裂症的经典(jngdin)临床类型,34,Dr.Taoming,Zhejiang Chinese Medical University,第三十四页，共七十五页。,临床(ln
