1、糖尿病慢性(mn xng)并发症及其防治,积极防治并发症，提高(t go)生活质量,控制(kngzh)糖尿病，刻不容缓,第一页，共四十八页。,糖尿病并发症的分类(fn li),急性(jxng),酮症酸中毒高渗性昏迷(hnm)低血糖昏迷,慢性,微血管病变大血管病变糖尿病足,第二页，共四十八页。,糖尿病并发症的分类（按大小(dxio)血管分类）,糖尿病脑血管(xugun)疾病,糖尿病眼病,糖尿病心血管(xugun)疾病,糖尿病肾病,糖尿病血管病变,糖尿病神经系统病变,糖尿病足,糖尿病大血管并发症,糖尿病微血管并发症,急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害
2、。,第三页，共四十八页。,中国(zhn u)糖尿病并发疾病患病率（%）,糖尿病并发症的患病率,2007年,第四页，共四十八页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症的危害,糖尿病肾病肾功能衰竭(shuiji)比普通患者高17倍,糖尿病神经病变顽固性疼痛(tngtng)，猝死,糖尿病眼病视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍,糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍,糖尿病脑血管疾病卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。,糖尿病足。莫大的痛苦坏疽后截肢是普通人的10-20倍,第五页，共四十八页。,产生慢性并发症的主要(
3、zhyo)原因,高血糖高胰岛素高血压高糖化(tnghu)血红蛋白高胆固醇,血糖(xutng)控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素,肥胖吸烟过多进食脂质患病时间、年龄、遗传,第六页，共四十八页。,什么(shn me)是糖尿病肾病？,第七页，共四十八页。,糖尿病重要(zhngyo)的慢性微血管并发症,1型糖尿病 30%-40%,2型糖尿病 25%-30%,肾功能衰竭(shuiji)为非糖尿病患者的17倍,糖尿病性肾小球硬化症,什么(shn me)是糖尿病肾病？,第八页，共四十八页。,肾小球高滤过期(guq),无症状期,隐匿性糖尿病肾病(shn bn)期,典型的临床(ln chun)糖尿病肾病期,
4、末期肾病期,肾脏肥大、肾小球超滤过,肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性,微量白蛋白尿血压有轻至中度升高,大量蛋白尿并发症其他并发症,大量蛋白尿、血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,糖尿病肾病的分期,第九页，共四十八页。,糖尿病肾病(shn bn)的治疗,降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪(hungq)）等有的降尿蛋白的作用。,控制(kngzh)血糖。,限制蛋白质摄入量。,严格控制血压。,治疗血脂紊乱和高尿酸血症。,改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。,严重者透析、换肾。,第十页，共四十八页。,口服降糖药治疗,格列喹酮：吸收快而
5、安全(nqun)对肾脏影响小。,格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应(fnyng)，肾功不全时不用。,双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起(ynq)乳酸性酸中毒。,-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。,中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。,糖尿病肾病的治疗,第十一页，共四十八页。,单纯饮食(ynsh)控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。,有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。对1型获益大于2型，可能由于(yuy)2型的血压更难控制。糖尿病伴蛋白尿的患者无论血
6、压高低都须进行降压治疗。,胰岛素治疗(zhlio),降血压治疗,糖尿病肾病的治疗,第十二页，共四十八页。,中医药治疗(zhlio),许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地(shngd)、知母等。活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。中药有效减轻西药的副作用。改善临床症状。降低尿蛋白。改善肾功能。,糖尿病肾病(shn bn)的治疗,第十三页，共四十八页。,糖尿病视网膜病变（最常见，危害(wihi)最大）屈光改变白内障青光眼视神经病变色觉的分辨率下降,什么(shn me)是糖尿病眼病？,第十四页，共四十八页。,微血管瘤 软性(run
7、xn)或硬性渗出新生血管视力丧失,糖尿病视网膜病变(bngbin)的危害,第十五页，共四十八页。,I 有微血管瘤或并有小出血点 有黄白色“硬性(yngxng)渗出”或并有出血斑 有白色“软性渗出”或并有出血斑,小出血点,硬性(yngxng)渗出,糖尿病视网膜病变(bngbin)的临床分型,单纯型（非增殖期）,第十六页，共四十八页。,I 有新生(xnshng)血管或并有玻璃体出血 有新生血管和纤维增殖 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离,视盘区可见新生(xnshng)血管,糖尿病视网膜病变(bngbin)的临床分型,增殖型,第十七页，共四十八页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)的症状,视物模糊
8、 眼前有一小球状的物体飘浮。双眼能看到的范围(fnwi)（视野）较前显明缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。,第十八页，共四十八页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)的治疗,（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。（2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果(xiogu)，对 控制与缓解病情发展有一定的临床意义。（3）激光治疗（4）手术治疗,第十九页，共四十八页。,糖尿病也可以损害神经系统，称为(chn wi)糖尿病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因。,病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过
9、5年的患 者神经病变发生率大于50%致残率高,是非创伤截肢的主要(zhyo)原因。,什么(shn me)是糖尿病神经病变？,第二十页，共四十八页。,糖尿病神经病变,感觉神经(n ju shn jn)：,手足麻木(mm)、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加重。,运动神经(yndng shnjng)：,肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。,植物神经：,胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留心血管系统：体位性低血压、心悸,颅 神 经：,动眼神经麻痹、外展神经麻痹。,第二十一页，共四十八页。,糖尿病周围神经(zhuwishnjng)病变的症状,远端对称性多发性神经病变
10、,一般规律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主主要表现：疼痛和感觉异常疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩(jn su)感以及烧灼感。,急性(jxng)疼痛性神经病变,较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。多见于男性。,第二十二页，共四十八页。,自主神经病变累及(lij)心血管系统的表现,直立(zh l)性低血压：平卧改站立后15分钟测血压，站立位收缩压较平卧位降低30mmHg。,静息(jn x)时心动过速：静息时90100次/分的心率，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。,无痛
11、性心肌梗死：具有自主神经病变的病例中，无痛性心肌梗死的患病率为38%，不具有的，则为5%。,猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。,Q-T间期延长：具心电图上表现的一种心律失常。,第二十三页，共四十八页。,糖尿病神经病变的治疗(zhlio),（1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。（2）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如 缓解疼痛、麻木等。（3）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，以及使用某些活血化瘀的中药等。（4）神经阻滞疗法(lio f)：这是新进展性的治疗方法。（5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。,第二十四页，共四十八页。,（
12、1）和西药有效控制血糖，降低(jingd)血糖的波动性。（2）有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循环。（4）促时组织修复和再生，从而保护神经系统。,糖尿病神经病变的治疗(zhlio),中医药治疗(zhlio)糖尿病神经病变,第二十五页，共四十八页。,冠状动脉是专为心脏供血的血管，当管壁发生粥样硬化时可引起心肌(xnj)血液供应不足，产生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。,什么(shn me)是糖尿病心血管病变,糖尿病使血管形成血栓、管腔变窄，因此血流减慢，闭塞(bs)时甚至阻断血流，其后果是造成冠心病、中风和下肢坏疽。,第二十六页，共四十八页。,
13、心绞痛,早期无任何症状。进一步发展(fzhn)，可出现心绞痛，特点为阵发的胸部有重物压榨样的疼痛，并可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩张血管的药物疼痛可缓解。,第二十七页，共四十八页。,心肌梗塞(xn j n s),由于供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致(su zh)。胸痛的性质与心绞痛相似，但持续时间更长，另外可出现发热、恶心、呕吐、甚至剧烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。,第二十八页，共四十八页。,由于供应(gngyng)大脑和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素导致大脑得不到氧气及其营养物质的供应(gngyng)，最后造成大脑功能丧失甚至脑组织细
14、胞死亡。,什么(shn me)是糖尿病脑血管病变？,第二十九页，共四十八页。,面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。出现口解歪斜、一侧体不能动。眼睛突然视物模糊、甚至失明。出现没有原因的喝水呛现象(xinxing)。感到剧烈头痛，呕吐。突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。,哪些症状提示可能发生(fshng)中风？,第三十页，共四十八页。,脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面(fn fn min min)都要加以重视。主要有以下几点：,第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的
15、因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况(qngkung)，以便及时处理。,预防(yfng)中风,第三十一页，共四十八页。,第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压(xuy)急剧升高，引发脑血管病。,预防(yfng)中风,第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜(shci)和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。,第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中
16、风发作，应及时到医院诊治。,第三十二页，共四十八页。,第五，户外活动(特别是老年人)应注意保暖。应在室内(sh ni)逐步适应环境温度，调节室内(sh ni)空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外。,第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止(fngzh)跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。,预防(yfng)中风,第三十三页，共四十八页。,糖尿病足是多种因素引发的严重(ynzhng)并发症之一。下肢大血管病变引起的供血不足。加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。是导致截肢的主要原因。常常造成巨大的经济损失。,下肢血管阻塞，血液循环(xu y xn hun)障碍,足部细菌易孳生(zshng)、繁殖,神经病变使足部修复功能受阻,什么是糖尿病足？,第三十四页，共四十八页。,下肢周围大血管病变(bngbin)的症状,间歇性跛行。双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉被。当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。双腿尤其是足部在休息时也会疼痛。皮肤苍白，严重(ynzhng)时为紫黑色，即坏疽。,第三十五页，共四十八页。,糖尿病足部护理
