1、糖尿病秋冬季节(jji)注意事项,宿迁市宿城区,第一页，共六十九页。,糖尿病的概念(ginin),遗传(ychun)及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏,第二页，共六十九页。,糖尿病患病率升高(shn o)的原因,第三页，共六十九页。,代谢(dixi)紊乱症群,血糖 尿糖 渗透性利尿 多尿Glu不能利用 能量缺乏 口渴 蛋白、脂肪消耗(xioho)易饥、多食 多饮乏力、体重,第四页，共六十九页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,症状(zhngzhung)随机血糖 11.
2、1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG 11.1mmol/l症状不典型者，需另一天再次证实。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）。“随机”是指一天内任何时间，无论进食与否。,第五页，共六十九页。,糖尿病分型标准(biozhn),1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病（）其他特殊(tsh)类型糖尿病,第六页，共六十九页。,糖尿病的性质(xngzh),常见病终生疾病(jbng)可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病,第七页，共六十九页。,糖尿病的治疗(zhlio)“五驾马车”,1）饮 食2）运 动3）药
3、 物4)监 测5)教 育,第八页，共六十九页。,饮食(ynsh)、运动是糖尿病治疗的基础,第九页，共六十九页。,秋冬季节(jji)糖尿病的特殊性,四季当中秋冬季糖尿病人血糖水平最高，夏季血糖值最低。同时，秋冬季也是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节，秋冬季糖尿病患者会出现心脑血管病变、神经病变，造成手脚麻木、四肢无力、视力下降、皮肤瘙痒、溃烂、伤口不易愈合(yh)等并发症，所以糖尿病人尤其要做好自我防护，主要应注意以下几个方面。,第十页，共六十九页。,糖尿病秋冬季节(jji)注意事项,饮 食 运 动 防治感染(gnrn)足部护理 心理调节,第十一页，共六十九页。,糖尿病饮食(ynsh)治疗的
4、原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时(dn sh)定量进餐,第十二页，共六十九页。,合理(hl)控制总热能简单估算理想体重,标准体重（公斤)=身高（厘米(l m)）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20,第十三页，共六十九页。,合理控制总热能(rnng)不同体型/劳动强度热能需要,第十四页，共六十九页。,平衡(pnghng)膳食,任何一种食物无法含有所有
5、营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配(dpi)，副食：荤素食搭配(dpi)，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,第十五页，共六十九页。,平 衡 膳 食食物(shw)的种类,谷薯类：如米面、玉米(ym)、红薯，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和 维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热 能,第十六页，共六十九页。,碳水化合物、脂肪(zhfng)、蛋白质供给量,碳水化
6、合物热量(rling)占总热量(rling)5060脂肪热量占总热量 2025（30%）蛋白质热量占总热量 1020,第十七页，共六十九页。,油脂(yuzh)类 25g（0.5两）奶类及奶制品 100g(2两)豆类及豆制品 50g(1两)畜禽肉类 50100g(12两)鱼虾类 50g(1两)蛋类 2550g(0.51两)蔬菜类 400500g(8两1市斤)水果类 100200g(24两)谷类 300500g(6两1市斤),第十八页，共六十九页。,注意(zh y)饮食（一）,秋冬季气温下降，出汗减少，容易导致各种消化液分泌增加，人们食欲大增，这也是血糖升高的因素之一。因此，糖尿病患者(hunzh
7、)应在医生的指导下，根据自身情况制订科学饮食方案，控制主食，限食甜点。,第十九页，共六十九页。,注意(zh y)饮食（二）,有饥饿感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鲜(xn xin)蔬菜，以满足机体需要。糖尿病人还要养成秋冬季多喝汤的习惯，鸡汤、排骨汤含有人体所需的多种氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增强抵抗力。,第二十页，共六十九页。,饮食(ynsh)歌诀,“一”：一杯奶“二”：二两瘦肉（掌心大小）“三”：三个小水果（一个中等大小水果）“四”：四两主食（一般(ybn)从四两开始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并肾衰心衰时限水，一般不限水，至少六杯）,第二十一页，共六十九页。,糖
8、尿病秋冬季节(jji)注意事项,饮 食 运 动 防治感染 足部护理(hl)心理调节,第二十二页，共六十九页。,运动对代谢(dixi)的影响（一）,运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生(chnshng)的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源,第二十三页，共六十九页。,运动对代谢(dixi)的影响（二）,人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后(zhhu)，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危
9、险；,第二十四页，共六十九页。,运 动,利益：增加肌肉对葡萄糖的利用 增加肌肉对胰岛素的敏感性 刺激(cj)胰岛素分泌 增强体质，提高机体抗寒和抗 病能力,对调节血糖、稳定病情(bngqng)十分有益,第二十五页，共六十九页。,运动(yndng)的适应证,病情控制稳定的2型糖尿病。体重超重的2型糖尿病。稳定的1型糖尿病。稳定期的妊娠糖尿病。无酮症，无严重(ynzhng)心、脑、肾等病变禁忌者,第二十六页，共六十九页。,运动(yndng)的禁忌症,合并各种急性感染。伴有各种性功能不全、心律失常，且活动后加重。严重糖尿病肾病。微量白蛋白尿大于20200mg/min，只能从事中低强度运动。严重糖尿病
10、足。严重的眼底病变。活动性或增殖性视网膜病变的病人，若进行(jnxng)大强度运动，有可能发生玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离。新近发生的血栓。有明显酮症或酮症酸中毒。血糖控制不佳，即14mmol/l。,第二十七页，共六十九页。,糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动。应做到循序渐进，持之以恒。因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高，使血糖升高；同时(tngsh)，过量的运动还可使脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足时，导致酮症酸中毒。,第二十八页，共六十九页。,运动(yndng)类型,有氧运动：大肌肉群运动，消耗葡萄糖、ATP,动员脂肪、刺激心肺。常见的运动
11、形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等无氧运动：特定肌肉的力量训练(xnlin)，如举重或 一百米赛跑：O2不足，乳酸生成、气急、肌肉酸痛（此种运动不主张采用）,运动(yndng)必须个体化,第二十九页，共六十九页。,运动(yndng)强度,极大强度运动：最大耗氧量100。非常吃力，不能坚持到运动结束。大强度运动：最大耗氧量80。相当吃力，但能坚持到运动结束。中等强度运动：最大耗氧量4060。有适度出汗，肌肉(jru)有略微酸胀的感觉。这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。低强度运动：最大耗氧量20。运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,第三
12、十页，共六十九页。,中等强度的有氧运动(yndng)方式,包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及(yj)各种球类运动；也可进行家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。用运动时的脉率来判断运动量：运动时脉率（次/分）170年龄,第三十一页，共六十九页。,运动(yndng)项目选择,以下每种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。最低强度运动（约30分钟）：散步、做家务、打太极拳、开车购物。低强度运动（约20分钟）：跳交谊舞、下楼梯运动、平地骑车、打桌球。中等强度运动（约锻炼10分钟）：平地慢跑、溜冰、做广播
13、操、上楼梯运动、划船、打羽毛球。高强度运动（约锻炼5分钟）：跳绳(tioshng)、游泳、举重、打篮球。,第三十二页，共六十九页。,运动时间(shjin)的选择,选择运动的时间：应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为(yn wi)此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动时间：约60分钟，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。其中达到运动强度后，应坚持运动30分钟。一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。,第三十三页，共六十九页。,运 动 频 率,每星期运动35次较为适宜，可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过34
14、天，则运动锻炼的效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效，因此(ync)运动锻炼不应间断。如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动12次。,第三十四页，共六十九页。,运动环境(hunjng)和天气,自然环境是影响锻炼效果的重要因素，宜在公园、林间、草地、田野等空气新鲜和环境清静处进行。早晨锻炼应避开雾天。冬天的早晨常常有雾，雾天废气(fiq)不宜消散，雾天中除了会使空气中苯、二氧化硫、硫化氢等有害物质含量升高外，还含有较多微生物。人体若大量吸入会影响健康。,第三十五页，共六十九页。,坚持运动(yndng)的方法,设定短期目标：如前两个星期每天步行10分钟，当达到这一目标后，可以
15、再确定一个新目标。变换运动形式：把各种运动形式做一个搭配(dpi)，以提高自身的兴趣。记运动日记：不断提醒自己建立自信心，运动前后检测血糖，了解运动的效果，以便及时调整运动量。定期到医院随访。,第三十六页，共六十九页。,运动(yndng)的步骤,运动(yndng)前热身运动(yndng)运动运动后整理运动,第三十七页，共六十九页。,注意事项-运动(yndng)前（一）,全面体检：排除潜在的疾病(jbng)或损伤，了解有无慢性并发症，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等。,第三十八页，共六十九
16、页。,运动(yndng)前的检查,目的：排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症 除外危险因素确保安全内容：运动前后血糖水平 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节(gunji)检查 肾脏尿常规 建立完整的病史档案,第三十九页，共六十九页。,注意事项-运动(yndng)前（二）,病人与医生或专职糖尿病教育者，讨论其身体状况是否适合做运动，并确定运动方式和运动量。应选择合脚(h jio)舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。运动场地要平整、安全、空气新鲜。,第四十页，共六十九页。,注意事项-运动(yndng)前（三）,运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。注射胰岛素的病人，运动前最好(zu ho)将胰岛素注射在腹部。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。因为运动时血糖降低，有可能发生低血糖。,第四十一页，共六十九页。,注意事项-运动(yndng)时（一）,运动过程(guchng)中注意心率变化。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗及其他不适时，立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。运动中可少量饮一
