1、糖尿病足风险(fngxin)筛查和评估,内分泌科陈青梅(qngmi),第一页，共二十三页。,糖尿病足的概念糖尿病足的主要(zhyo)原因糖尿病足流行病学糖尿病足的 Wagner分级法糖尿病足的临床检查高危足的图片日常预防护理,第二页，共二十三页。,一.糖尿病足的概念(ginin),指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同(b tn)程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,第三页，共二十三页。,二.糖尿病足的主要(zhyo)原因,下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡(kuyng)、感染,第四页，共二十三页。,三.糖尿病足流行病学(li xn bn xu),糖尿病足是
2、常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。这与下列因素有关：全球性糖尿病患病人数的增加，糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，老龄化人口的增加。糖尿病足的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%12%，美国每年糖尿病截肢者超过(chogu)40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。,第五页，共二十三页。,四.糖尿病足的 Wagner分级(fn j)法,糖尿病足分为(fn wi)6级，即0-5级,第六页，共二十三页。,五.糖尿病足的临床(ln chun)检查,1、神经系统检查：主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉
3、，较为简便的方法是采用10g尼龙丝检查法：取一根特制的10g尼龙丝，一头(ytu)接触于患者的大足趾，足跟和前足底内外侧，用手按尼龙丝另一头(ytu)轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常，不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。,第七页，共二十三页。,另一种检查周围神经的方法(fngf)是利用音叉或Biothesiometer(生物震感阈测量器)测定振动觉。压力测定也有助于糖尿病足的诊断，国外已经研制出多种方法测定足部不同部位的压力，如Matscan（足部压力分布测试）系统和Footscan系统等，以此了解患者有否足部压力异常，通过这种方法可
4、以进行步态分析，可以为足压力异常的矫正提供依据。,第八页，共二十三页。,2、踝动脉-肱动脉血压(xuy)比值：踝动脉-肱动脉血压比值是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标：正常值范围为1.0-1.4 轻度缺血为0.7-0.9 中度缺血为0.5-0.7 重度缺血为0.3-0.5 几乎全部都发展到坏疽0.3,第九页，共二十三页。,3、跨皮氧分压：反映微循环状态，也能反映周围动脉的供血，测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤，正常人足背皮肤氧张力40mmHg.30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；20mmHg足溃疡几乎没有愈合的可能，需要进行血管外科手术以改善(g
5、ishn)周围血供。如吸入100%氧气后，TcPo2能提高10mmHg,则说明溃疡预后良好。,第十页，共二十三页。,4、磁共振血管造影（MRA）：如果考虑有严重动脉闭塞情况，则需要进行MRA，它可以提供血流影像和大多数范围内的血管解剖形态(xngti)，MRA可以检测上讲更能清晰地显示远端流出道。,第十一页，共二十三页。,六、糖尿病足图片(tpin),第十二页，共二十三页。,第十三页，共二十三页。,七日常(rchng)预防护理,1.首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。2养成良好的足部卫生习惯(1)每日用温水(wn shu)或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2
6、)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)或者用温度计，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。,第十四页，共二十三页。,(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞(ds)而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医
7、生处理。,第十五页，共二十三页。,(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾(z zh)露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。,第十六页，共二十三页。,(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。(13)尽量避免足部损伤，防止(fngzh)冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。,第十七页，共二十三页。,总结：糖尿病足危险(wixin
8、)因素,(1)穿不合适的鞋、足的卫生保健差。(2)足溃疡的既往史。(3)神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉)。(4)神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩(wi su)、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩(wi su)。,第十八页，共二十三页。,(5)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)。(6)神经和血管病变并不严重而存在严重的足畸形。(7)个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗(zhlio)和护理;吸
9、烟、酗酒等)。(8)糖尿病诊断延误。,第十九页，共二十三页。,如何(rh)识别糖尿病神经病变？,四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常痛温觉、振动觉减退或缺失肌肉无力，萎缩腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻排尿障碍(zhng i)、尿潴留、尿失禁性欲减退、阳痿、月经紊乱休息时心率增快，体位性低血压,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版).第201页,20,第二十页，共二十三页。,如何识别糖尿病下肢(xizh)血管病变？,表现为下肢动脉(dngmi)的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉(dngmi)疾病和脑血管疾病早期表现有
10、：间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低与体位有关的皮肤呈暗红色,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版).第209页,21,第二十一页，共二十三页。,谢谢大家(dji)！再见,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,糖尿病足风险筛查和评估。糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗(zhlio)。(1)穿不合适的鞋、足的卫生保健差。(6)神经和血管病变并不严重而存在严重的足畸形。再见,第二十三页，共二十三页。,
