1、活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。最严重(ynzhng)的、不可复性的损伤变化。,二、坏 死,第一页，共四十二页。,（一）病理变化,镜下：细胞核：细胞核变化是细胞死亡的标志(biozh)表现为：核固缩核碎裂核溶解,第二页，共四十二页。,细胞质：嗜酸红染 颗粒状 胞浆呈虫蚀状、空泡化间质：基质解聚 胶原肿胀、崩解 无结构(jigu)红染物质（4）坏死细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等）：崩解、结构自溶，并引发急性炎症反应。,第三页，共四十二页。,坏死组织特点：外观无光泽，暗淡混浊；失去正常(zhngchng)组织弹性 无血液供应温度 失去正常感觉及运动功能,第四页，共四十二页。,（二）类型(lix
2、ng)：,1、凝固性坏死坏死组织呈凝固状。病理变化：1)肉眼(ruyn)：干燥、坚实、灰白或灰黄、暗红色边缘(充血出血带)2)镜下：坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期,第五页，共四十二页。,干酪(gnlo)样杯死（cascous necrosis）：是凝固性坏死的特殊类型是结核病特征性病变由于坏死组织分解比较沏底，肉眼可见坏死组织质地松软，色淡黄色呈豆腐渣状，状似干酪，故称干酩样坏死,第六页，共四十二页。,2、液化性坏死：坏死组织分解(fnji)呈液状。脑组织化脓菌感染阿米巴肝脓肿,第七页，共四十二页。,脂肪性坏死(hui s)：见于坏死(hui s)性胰腺炎,胰腺炎时
3、，胰液溢出，其中胰脂酶释放，将胰周脂肪组织中的中性脂肪分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸与组织液中的钙离子结合形成不溶性钙皂。钙皂呈混浊石灰样，小白点，质地较硬或透明。镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散在嗜酸性(sun xn)染色的颗粒状物质（钙皂。）,第八页，共四十二页。,3、坏疽：大面积坏死并伴有不同(b tn)程度的 腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色 称为坏疽。,第九页，共四十二页。,腐败(fbi)菌,发生(fshng)机制：,坏死(hui s)组织,H2S,Fe2+,+,Fe S(黑褐色),坏疽（黑褐色）,第十页，共四十二页。,分类：1)干性坏疽：多发于四肢。动脉血流受阻，静脉回流通畅干
4、燥，收缩，黑色明确分界线感染不严重全身中毒(zhng d)症状不严重,第十一页，共四十二页。,2)湿性坏疽：发生于与体表相通(xingtng)的内脏；有动脉阻塞且静脉淤血。肿胀明显，呈污黑色或黑绿色恶臭分界线不清感染严重全身中毒症状严重,第十二页，共四十二页。,3)气性(q xing)坏疽：特殊类型的湿性坏疽）见于深部肌肉开放性损伤厌氧菌溶解坏死组织，产生气体，病灶呈蜂窝状，棕黑色，有奇臭，按之有捻发音,第十三页，共四十二页。,类型 病变部位 原因条件 形态(xngti)改变 中毒,第十四页，共四十二页。,（三）坏死(hui s)结局,溶解、吸收：分离、排出(pi ch)：形成溃疡及空洞机化：
5、肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程包裹、钙化和囊肿形成,第十五页，共四十二页。,（四）坏死后果：小范围坏死：疼痛及功能重要器官坏死：功能及危及生命大范围坏死伴感染(gnrn)：即坏疽,全身中毒,第十六页，共四十二页。,细胞(xbo)凋亡 cell apoptosis,为活体内(t ni)单个或小团细胞的死亡，无自溶改变及炎症反应。电镜：为有胞膜包绕的细胞器及核碎片，光镜下嗜酸性小体。,指在生理或病理状态下，细胞(xbo)发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞(xbo)死亡,第十七页，共四十二页。,第 3 节,损伤(snshng)的修复,第十八页，共四十二页。,是指组织缺损后，由邻近健
6、康(jinkng)组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。,再生与修复肉芽组织创伤愈合骨折(gzh)愈合影响再生修复的因素,修复(xif)（repair）,第十九页，共四十二页。,一、再生与修复(xif)（一）概念：再生：由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。,再生(zishng),第二十页，共四十二页。,(二)各种(zhn)组织细胞的再生能力,第二十一页，共四十二页。,(三)各种组织的再生(zishng)过程,1.上皮组织再生(zishng)(1)被覆上皮再生(2)腺上皮再生,2.纤维组织再生(zishng),第二十二页，共四十二页。,3.血管(xugun)的再生-以出芽方式再生,第二十三
7、页，共四十二页。,4.神经纤维的再生(zishng)：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,正常(zhngchng)神经纤维,神经纤维断离(dun l)，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,第二十四页，共四十二页。,二、肉芽(ru y)组织,（一）概念(ginin)：即旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成，,第二十五页，共四十二页。,肉眼：呈鲜红色，颗粒状，质地柔软(rurun)，似鲜嫩肉芽，故称之为肉芽组织。,第二十六页，共四十二页。,镜下:肉芽组织主要由三种成分构成（）新生毛细血管；（）成纤维细胞；（）
8、炎性细胞（4）组织间液。肉芽组织早期不含神经纤维(shn jn xin wi)，故无痛觉。,第二十七页，共四十二页。,（二）功能及作用：抗感染，保护创面填补创口和组织缺损机化血凝块，坏死组织及其它异物（三）结局：老化(lohu)后变成瘢痕组织,第二十八页，共四十二页。,瘢痕(bn hn)组织 纤维化的肉芽组织呈灰白色，质较硬,缺乏 弹性的组织。,第二十九页，共四十二页。,肉眼(ruyn)：灰色半透明、毛玻璃样，质硬化无弹性。,第三十页，共四十二页。,镜下：大量胶原纤维束组成，呈均质红染即玻璃(b l)样变性。,第三十一页，共四十二页。,2.对机体的影响：有利：保持组织器官完整性 保持组织器官坚
9、固性 不利：瘢痕收缩影响功能 形成(xngchng)瘢痕疙瘩。,第三十二页，共四十二页。,三、创伤(chungshng)愈合,（一）创伤(chungshng)愈合的基本过程,第三十三页，共四十二页。,第三十四页，共四十二页。,3.肉芽组织增生(zngshng)和瘢痕形成,3天左右：肉芽组织从伤口(shngku)底部及边缘长出5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。,第三十五页，共四十二页。,4.表皮(biop)及其他组织再生,凝块下伤口边缘(binyun)基底细胞增生,向中心(zhngxn)移动,单层上皮形成覆盖肉芽表面,分化为鳞状上皮,第三十六
10、页，共四十二页。,（二）类型(lixng),第三十七页，共四十二页。,二期愈合(yh),第三十八页，共四十二页。,痂下愈合：皮肤浅表创伤，少量出血后，血凝固结痂覆盖创面(chungmin)，痂下表皮再生后，结痂自行脱落称之。,第三十九页，共四十二页。,四、骨折(gzh)愈合：,血肿形成纤维(xinwi)性骨痂形成骨性骨痂 骨痂改建或再塑,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。（4）坏死细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等）：。2)镜下：坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期。2、液化(yhu)性坏死：坏死组织分解呈液状。镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散在嗜酸性染色的颗粒状物质（钙皂。3)气性坏疽：特殊类型的湿性坏疽）。干固皱缩,黑褐色,臭味少,分界清楚。软而湿、兰绿(黑)色,恶臭,分界不清。机化：肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程,第四十二页，共四十二页。,
