1、肝功能的检查(jinch)及评估,第一页，共三十页。,怎样(znyng)评价肝功能？,第二页，共三十页。,肝脏(gnzng)的功能,分泌(fnm)胆汁,代谢功能(gngnng)：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素,凝血功能,解毒作用,免疫作用,第三页，共三十页。,一、代谢(dixi)功能,蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成糖代谢：合成糖原(tn yun)维持血糖稳定脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输维生素及激素代谢,第四页，共三十页。,二、分泌(fnm)与排泄,分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及(yj)药物及解毒产物,第五页
2、，共三十页。,三、凝血功能(gngnng),合成纤维蛋白原、凝血酶原产生凝血因子胆汁促进(cjn)维生素K的吸收,第六页，共三十页。,四、解毒(ji d)作用,代谢过程(guchng)产生的毒物或外来的毒物单核吞噬系统分解、氧化和结合使毒物失去毒性或排出体外,第七页，共三十页。,五、吞噬或免疫(miny)作用,通过单核-吞噬细胞系统将细菌(xjn)、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去,第八页，共三十页。,血清(xuqng)酶检查,（一）血清氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨
3、酶AST）：80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第一，肝脏(gnzng)第二，肌肉、肾也有存在,第九页，共三十页。,ALT、AST在正常血清(xuqng)中含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清(xuqng)ALT、AST活性升高中度损伤：ALTAST重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高参考值：ALT 1040U/L AST 1040U/L,第十页，共三十页。,ALT、AST升高(shn o)的意义,肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌(n i)、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等心血管疾病：心梗、心肌炎骨骼疾病药物：引起肝细胞损伤的药物,第十一页，共三十页。,（二）碱
4、性磷酸酶（ALP）主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼胆道疾病(jbng)时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高参考值：40110U/L,第十二页，共三十页。,临床意义：阻塞性黄疸(hungdn)骨骼系统疾病生长中儿童、妊娠中晚期,第十三页，共三十页。,（三）谷氨酰转移酶（-GT）主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布(fnb)于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统胆道梗阻时，水平显著升高,第十四页，共三十页。,胆红素,胆红素：是循环中衰老(shuilo)红细胞在肝、脾、骨髓破坏的产物未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素结合胆红素：经
5、肝脏处理后可直接溶于水，又称直接胆红素,第十五页，共三十页。,第十六页，共三十页。,【临床意义】直接胆红素升高为主提示(tsh)梗阻性黄疸间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸两者均升高，提示肝细胞性黄疸,【参考(cnko)范围】,总胆红素:5.117.1mol/L(0.31.0mg/dL)直接(zhji)胆红素:1.716.8mol/L(0.10.4mg/dL),第十七页，共三十页。,血清(xuqng)总蛋白、白蛋白、白球比,90%以上的血清蛋白、全部(qunb)清蛋白由肝脏合成半衰期20天反映肝脏的合成功能,第十八页，共三十页。,【参考(cnko)范围】,总蛋白(dnbi)6080g/L 白蛋白
6、 3555g/L 球蛋白：1532g/L A/G比值：1.52.0/1,【临床意义】,严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力(nngl)降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。,第十九页，共三十页。,凝血功能(gngnng),凝血因子主要在肝脏合成凝血酶原时间（PT）：12s14sAPTT：凝血因子IX、X、IX、X相关(xinggun)延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等,第二十页，共三十页。,前白蛋白,肝脏合成，电泳(din yn)时位于白蛋白条带前方半衰
7、期短（2天），能反映肝脏的合成功能参考值：200mg-400mg/L降低：营养不良、肝胆系统疾病,第二十一页，共三十页。,哪个指标(zhbio)可以反映肝功能呢？,第二十二页，共三十页。,综合(zngh)评分系统,Child-Pugh评分Child于1964年提出Pugh1973年进行了修正(xizhng)40年来一直被认为是肝功能分级的金标准,第二十三页，共三十页。,Child-Pugh分级(fn j),第二十四页，共三十页。,A级：56分B级：79分C级：1015分用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确不足：同级之间肝功能仍有差别(chbi)，不够精确,第二十
8、五页，共三十页。,靛氰绿（ICG）排泄(pixi)试验,吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率(indocynine green rate15,ICGR15)反映肝脏血流量和主动(zhdng)转运功能,是评估肝细胞癌患者的肝储备(chbi)功能和肝功能较好的指标,第二十六页，共三十页。,基于ICG的肝切除(qich)范围,ICGR1530%肝楔形切除ICGR1514%in Mary Hospital 可作各类肝切除,第二十七页，共三十页。,ICG15与预后(yhu),10,正常人10%,20,38.9,51.1,肝切手术慎重肝硬化患者(hunzh)恢复周期长,急性(jxng)肝衰竭考虑肝移植,
9、伴有严重并发症,ICG R15(%),14.7,30,60,肝功能损伤,3个月内80%死亡,第二十八页，共三十页。,总结(zngji),肝脏功能异常复杂转氨酶更多的是反映肝细胞的损害没有单一指标可以(ky)评估肝功能综合评分系统具有一定的临床意义，仍有局限,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,肝功能的检查及评估。分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药物(yow)及解毒产物。重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高。药物(yow)：引起肝细胞损伤的药物(yow)。（二）碱性磷酸酶（ALP）。胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高。（三）谷氨酰转移酶（-GT）。主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素,第三十页，共三十页。,
