1、肝动脉(dngmi)化疗栓塞术及护理（TACE）,第一页，共四十三页。,讲课(jing k)内容,第二页，共四十三页。,中国肝癌(n i)（HCC）患者治疗现状,第三页，共四十三页。,2015,第四页，共四十三页。,肝动脉化疗(hu lio)栓塞术（TACE）,定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见(chn jin)不良反应及并发症的护理,第五页，共四十三页。,TACE的定义(dngy),第六页，共四十三页。,肝动脉灌注(gunzh)化疗术,肝动脉(dngmi)插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目
2、的。,第七页，共四十三页。,肝动脉(dngmi)栓塞术,将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入(zh r)适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。,饥饿(j)疗法,第八页，共四十三页。,为什么选择(xunz)肝动脉？,第九页，共四十三页。,TACE的操作方法,通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤(zhngli)的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤(zhngli)的供血动脉,第十页，共四十三页。,TACE具体步骤,Seldinger法,第十一页，共四十三页。,TACE的给药方法(fngf
3、),目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶(mn jio)海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。,第十二页，共四十三页。,病例(bngl)1肝右叶巨块型肝癌,肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质(shzh)中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。,第十三页，共四十三页。,病例(bngl)2,第十四页，共四十三页。,TACE栓塞(shuns)物质,碘油,明胶(mn jio)海绵,海藻(hi zo)酸钠,第十五页，共四十三页。,TACE常用化疗(hu lio)药物,阿霉素,第十六页，共四十三页。,TA
4、CE的适应症,不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例70%多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全(wnqun)阻塞，或完全(wnqun)阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发,第十七页，共四十三页。,TACE的禁忌症,肝功能严重障碍（C分级C）凝血功能严重减退(jintu)且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例,第十八页，共四十三页。,TACE的优点(yudin),1操作简单易行，安全微创2疗效(lioxio)确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3可以重
5、复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。,第十九页，共四十三页。,TACE的缺点(qudin),1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现(chxin)肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症,第二十页，共四十三页。,TACE术前准备(zhnbi)（一）,查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导(zhdo)患者练习床上大小便,第二十一页，共四十三页。,TACE术前准备(zhnbi)（二）,备皮：上至耻骨联合 下至大腿上
6、1/3 包括阴毛肠道准备(zhnbi)：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药,第二十二页，共四十三页。,TACE术后第一天观察(gunch)要点,1观察穿刺(chunc)点：术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液,第二十三页，共四十三页。,TACE术后第一天观察(gunch)要点,2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色(yns)、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。,第二十四页，共四十三页。,TACE术后第一天观察(gunch)要点,3观察患者(hunzh)的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应,第二十五页，共四十三
7、页。,TACE术后不良反应,疼痛发热恶心呕吐(u t)腰酸腹胀尿潴留出血,第二十六页，共四十三页。,TACE术后不良反应的护理(hl),肝区疼痛-肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散(fnsn)注意力 3遵医嘱止痛治疗,第二十七页，共四十三页。,TACE术后不良反应的护理(hl),恶心呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血4呕吐严重者需禁食并静脉(jngmi)补液5饮食指导,第二十八页，共四十三页。,TACE术后不良反应的护理(hl)
8、,出血-加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生(yshng)更换绷带，重新加压包扎,第二十九页，共四十三页。,TACE术后不良反应的护理(hl),腰酸腹胀-术后平卧、术侧肢体的制动有关(yugun)。起床活动后即可消失。,第三十页，共四十三页。,TACE术后不良反应的护理(hl),尿潴留-患者不习惯床上排尿 情绪紧张(jnzhng)1诱导排尿2导尿3观察尿量,术后,第三十一页，共四十三页。,TACE术后第二天观察(gunch)要点,1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2观察穿刺点有无感染(gnrn)3疼痛的情况：部位、性质、时间,尿液颜色(yns),第三十二页，共
9、四十三页。,TACE术后第二天观察(gunch)要点,发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热1体温大于38.5予物理、药物降温2监测(jin c)体温1次/4小时，无腹水者多饮水3做好生活及口腔护理4体温超过39或发热大于1周者，要进行抗感染治疗,第三十三页，共四十三页。,TACE的并发症,1急性肝功能衰竭(shuiji)2急性上消化道出血3肝脓肿4肺动脉栓塞,第三十四页，共四十三页。,TACE的并发症的预防(yfng)及护理,急性肝功能衰竭1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况3按医嘱使用(shyng)护肝药物4“三高一低”饮食，保持大便通畅5观察
10、患者皮肤颜色，加强皮肤护理,第三十五页，共四十三页。,TACE的并发症的预防(yfng)及护理,急性上消化道出血1预防护理(hl)，了解是否为高危患者2及时发现出血征象3出血时的护理,第三十六页，共四十三页。,TACE的并发症的预防(yfng)及护理,肝脓肿表现：持续性的驰张热（39）、寒战、食欲(shy)减退、乏力并伴有肝区疼痛检查：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗 肝穿刺置管引流,第三十七页，共四十三页。,肝脓肿(nngzhng)的护理,1高热、寒战的护理2疼痛的护理3引流(ynli)管的护理4加强引流物的观察:颜色5饮食指导支持治疗,第三十八页，共四十三页。,TACE的并发症的预防(
11、yfng)及护理,肺动脉栓塞1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。3协助(xizh)患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通 路，遵医嘱给药。4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率,第三十九页，共四十三页。,总结(zngji),肝动脉化疗栓塞(shuns)术（TACE）术前准备护理 栓塞后综合症的护理 术后并发症的观察及护理,第四十页，共四十三页。,参考文献,张应战，杨敬海，张玉英原发性肝癌介入术后并发症的临床分析J中华全科医学，201
12、1，9(12)1904姚燕原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ中国医药指南，2010，8(1)：145李艳，李伟珍.介入治疗(zhlio)结合精心护理治疗(zhlio)肝癌的临床观察和护理体会J.中国医药导报，2009，31：104.张丽，周静，朱爱苹，尹明莉.利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理J.现代临床护理，2011.10（11）38-40.韩凤英.原发性肝癌介入治疗的护理J.中国社区医师：医学专业，2012，14（24）：261.,第四十一页，共四十三页。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,肝动脉化疗栓塞术及护理（TACE）。介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段。目前采用“夹心(jixn)面包”式的注药方法，即：先以化疗药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝。12h，观察有无血肿、渗血、渗液。1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质。3疼痛的情况：部位、性质、时间。2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况。5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理。参考文献,第四十三页，共四十三页。,
