1、肺心病护理(hl)查房,第一页，共二十二页。,一般(ybn)资料,姓名：孙桂香性别：女年龄:67岁民族(mnz)：汉族入院时间：2013年2月21日8点40分,入院(r yun)诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）肺源性心脏病（失代偿期）输尿管结石术后胆囊结石,第二页，共二十二页。,现病史(bn sh),患者与50余年前受凉后开始出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热，寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”，经平喘、抗感染及对症(du zhng)治疗后好转，之后常于受凉后出现咳喘，春冬季节好发，平素口服咳喘素，氨茶碱治疗，病情时轻时重。一天前患者
2、无明显诱因出现喘憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血等，为进一步治疗，就诊入院。,第三页，共二十二页。,既往(j wn)史,输尿管结石病史一年，已于毓璜顶医院行排石治疗，结石已排出。胆囊结石病史(bn sh)五年，未给予治疗。无其他疾病,第四页，共二十二页。,体格检查,入院查体:T35.8，P130次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，老年女性，神志清，精神不振，平卧位，喘憋貌，口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状，双侧呼吸运动及触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢无水肿。患者自发病以来
3、，精神不振，饮食睡眠(shumin)欠佳，每日进食主食约200g,夜间睡眠(shumin)34h,大小便无明显异常，压疮评分13分，跌倒评分4分。,第五页，共二十二页。,患者治疗(zhlio)情况,入院后给予(jy)指导进低盐低脂半流质饮食，遵医嘱吸氧2升/分，给予(jy)左氧氟沙星经验性抗感染治疗，茶碱缓释片、二羟丙茶碱、氨溴索平喘化痰，盐酸胺碘酮片、门冬氨酸钾镁、单硝酸异山梨酯、去乙酰毛花苷注射液营养心肌及对症治疗，完善检查结果示：C反应蛋白48.0mg/L，白血球3.3 10/L，中性细胞比率72.8，符合感染表现。生化示二氧化碳30.8mmol/L，氯92.2mmol/L考虑与呼吸性酸
4、中毒及低氯碱中毒有关，心电图示：心房扑动。患者住院期间反复发作喘憋，遵医嘱给予(jy)双克、安体舒通口服利尿减轻心脏负荷，特布他林、氨溴索雾化吸入化痰，二羟丙茶碱、甲强龙反复静推解痉平喘，给予(jy)心电监护，复查心电图示窦性心律。,第六页，共二十二页。,患者(hunzh)治疗情况,考虑呼吸困难主要为气管病变所致，单一应用左氧氟沙星不能有效控制气道感染，医嘱加用头孢哌酮舒巴坦联合抗炎治疗(zhlio)，患者血气分析示氧分压54mmHg，二氧化碳分压78.4mmHg，肺部干罗音明显，给予多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴加强解痉平喘治疗(zhlio)力度，给予无创呼吸机辅助呼吸改善通气，模式S/T，
5、吸气末压力10cmH2O，呼气末压力4cmH2O，患者进食差，每日100g，遵医嘱给予脂肪乳、三磷酸腺苷、辅酶A、10%氯化钾能量支持，奥美拉唑静滴保护胃黏膜。,第七页，共二十二页。,患者近日治疗(zhlio)情况,现患者神志清，精神一般，口唇轻度紫绀，平卧位，自述喘憋较前减轻，偶有咳嗽，咳少量白痰，较易咳出，轻微恶心，无呕吐，仍感食欲不振，双肺呼吸音低，可闻及少量干罗音，心率88次/分，律齐，剑突下轻压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，间断无创呼吸机辅助呼吸，每日约10-12小时(xiosh)，血压波动于125-150/63-91mmHg,大便2-3日1次，排便顺利，尿量每日约ml，跌倒评分5分，
6、压疮评分13分。,第八页，共二十二页。,护理(hl)诊断,1p、气体交换受损 与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2p、清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液粘稠、及咳嗽无效有关。3p、营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难(h x kn nn)、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。4p、自理能力缺陷 与限制性卧床有关5p、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不良有关6p、焦虑 与病程长，疗效差，家庭经济负担重有关7P、潜在并发症 肺性脑病,第九页，共二十二页。,护理(hl)措施,患者为一级护理，每小时巡视患者一次，根据患者自理能力，护士目前为患者提供的护理工作是给
7、予。卧床休息，协助(xizh)采取舒适卧位，如半卧位或坐位。,第十页，共二十二页。,护理(hl)措施,遵医嘱给予持续低流量（1-2升/分）低浓度（25-29%）吸氧。及时倾听患者不适(bsh)主诉，密切观察患者生命体征变化。观察出入量及有无水肿情况，指导患者保持出入量平衡。,第十一页，共二十二页。,护理(hl)措施,指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔(kuqing)清洁，促进食欲。,第十二页，共二十二页。,护理(hl)措施,指导有效咳嗽，协助胸部叩击，促进痰
8、液有效排出。雾化吸入时指导患者正确吸入方法（用口吸气(x q)、鼻呼气）,第十三页，共二十二页。,用药(yn yo)护理,患者口服胺碘酮为广谱抗心律失常药，常见心血管反应如窦性心动过缓、房室(fn sh)传导阻滞，偶见尖端扭转型室性心动过速，长期应用可见角膜褐色微粒沉着，不影响视力，停药后微粒可逐渐消失，少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死，个别出现间质性肺炎或肺纤维化，长期应用定期测肺功能、胸片和血清T3、T4。,第十四页，共二十二页。,用药(yn yo)护理,第十五页，共二十二页。,病情(bngqng)观察,监测病人(bngrn)生命体征及意识状态注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度观
9、察病人咳嗽咳痰情况，痰液的色、量、性质有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现；监测电解质及动脉血气分析变化，密切观察病人有无肺性脑病表现,第十六页，共二十二页。,安全(nqun)护理,（1）防跌倒坠床：悬挂标识，加强宣教，加强巡视及看护(knh)，使用护栏。（2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥，定时更换体位,每天更换电极贴。,第十七页，共二十二页。,心理(xnl)护理,建立良好的护患关系，深入心理沟通(gutng)。多与病人交谈，了解其心理状态，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。,第十八页，共二十二页。,健康(jinkng)教育,1、疾病
10、知识指导：向病人家属解释本病的发生发展过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共场所2、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况，为病人指导康复锻炼计划。3、心理疏导(shdo)：引导病人适应慢性病，并以积极的心态应对疾病，培养生活兴趣。4、饮食指导:给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐清淡，易消化饮食。,第十九页，共二十二页。,护理(hl)评价,患者的呼吸困难明显减轻(jinqng)咳嗽也有明显的改善住院期间未发生压疮及水肿病人的尿量正常,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)各位老师,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,肺心病护理查房。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。遵医嘱给予持续低流量（1-2升/分）低浓度（25-29%）吸氧。观察出入(chr)量及有无水肿情况，指导患者保持出入(chr)量平衡。雾化吸入时指导患者正确吸入方法（用口吸气、鼻呼气）。谢谢各位老师,第二十二页，共二十二页。,
