1、病例(bngl)分析,安阳市第八人民(rnmn)医院肿瘤中心：张玉江,第一页，共十七页。,病例(bngl)介绍,患者李某，女，53岁，以“发现肺癌3月余，发热咳嗽2天”为主诉入院。3月余前发现右肺腺癌，予“多西他赛+顺铂”方案化疗(hu lio)三周期，14天前第三周期结束。2天前无明显诱因出现咳嗽，发热，予消炎、止痛药效不佳。既往体健。,第二页，共十七页。,病例(bngl)介绍,入院查体：T38.5 P100次/分 R20次/分 BP130/80mmHg咽腔充血，双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及散在湿性啰音，右下肺明显(mngxin)。余无异常。,第三页，共十七页。,辅助(fzh)检查,WBC：2
2、.610-9/L：N：86%；L：12.3%CRP37.5mg/L,ESR57mm/h 胸片：1.右肺站位(zhn wi)；2.右下肺炎症。肿瘤标记物：CEA稍有升高,CA125,CA199,CA15-3,CYFRA21-1(非小细胞肺癌抗原21-1),NSE(神经元特异性烯醇化酶)均正常。尿常规、粪常规、传染病四项、血凝试验、ECG、腹部彩超无明显异常。,第四页，共十七页。,诊断(zhndun),根据患者(hunzh)化疗后，胸部X线有感染征象，诊断明确。肺癌化疗后肺部感染；骨髓抑制度。,第五页，共十七页。,处理(chl),考虑社区感染，给予常规抗感染治疗头孢呋辛2.0Q12h；氨溴索30m
3、gQd；热毒宁20mlQd。并同时给予粒生素150ugQd应用3天后症状明显减轻(jinqng)。体温正常，咳嗽减轻，复查WBC：12.810-9/L：N：76%；L：22.4%CRP17.5mg/L,ESR27mm/h 再继续应用4天，复查胸片病灶吸收明显。,第六页，共十七页。,问题(wnt),第四周期(zhuq)化疗该开始了，化疗不？,第七页，共十七页。,处理(chl),复查白细胞WBC：8.610-9/L：N：66%；L：32.5%肝功能肾功能均正常。征得家属同意后，开始第四周期(zhuq)化疗。,第八页，共十七页。,处理(chl),胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占位，建议(j
4、iny)增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4.左侧背部占位，建议增强,第九页，共十七页。,问题(wnt),第四周期化疗后第四天，患者又开始发烧，咳嗽，最高体温39.5，咳黄绿色浓痰。复查白细胞WBC：2.510-9/L：N：78%；L：20.5%。再行肺CT示：1.右肺占位，建议增强(zngqing)；2.双下肺炎性改变。,第十页，共十七页。,处理(chl),考虑(kol)患者化疗后骨髓抑制，免疫力低下，院内感染。给予抗感染治疗舒普深3.0Q12h；氨溴索30mgQd；热毒宁20mlQd。并同时给予粒生素150ugBid应用2天后症状明显减轻。体温正常，咳嗽减轻，复查WBC：16.810-9
5、/L：N：90%；L：8.4%。,第十一页，共十七页。,处理(chl),再继续抗感染治疗，并每三天复查血常规。第五天病原学提示：铜绿假单胞菌感染，对舒普深敏感。应用(yngyng)10天后症状明显逐渐减轻。咳嗽减轻，复查WBC：9.810-9/L：N：68.2%；L：28.4%。,第十二页，共十七页。,问题(wnt),应用(yngyng)舒普深第13天，患者又开始发烧了，咳嗽，最高体温39.5，咳泡沫痰。复查白细胞WBC：12.510-9/L：N：38%；L：55.5%。再行肺CT示：1.右肺占位，建议增强；2.双下肺炎。,第十三页，共十七页。,处理(chl),考虑患者免疫力低下，长期应用抗感
6、染药物，不排除真菌感染。给予氟康唑0.2Qd；氨溴索30mgQd；胸腺肽80mgQd。应用7天后(tin hu)症状体温正常，无咳嗽咳痰，复查WBC：8.510-9/L；N：63.2%；L：38.4%。胸片：1.右肺占位；2.支气管炎。病人出院。,第十四页，共十七页。,小结(xioji),肺癌患者化疗后容易并发肺部感染，社区和医院感染率均明显(mngxin)增高。免疫力低下患者应用抗感染药物要提防真菌感染。,第十五页，共十七页。,感谢(gnxi)聆听!,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,病例分析。3月余前发现右肺腺癌，予“多西他赛+顺铂”方案化疗三周期，14天前第三周期结束。2天前无明显诱因出现咳嗽，发热，予消炎、止痛药效不佳。尿常规、粪常规、传染病四项、血凝试验、ECG、腹部彩超无明显异常。根据患者化疗后，胸部X线有感染征象(zhngxing)，诊断明确。第四周期化疗该开始了，化疗不。考虑患者化疗后骨髓抑制，免疫力低下，院内感染。咳嗽减轻，复查WBC：9.810-9/L：N：68.2%。感谢聆听,第十七页，共十七页。,
