1、胸外科相关管路护理(hl)分享,心胸(xnxing)胃肠科2012-02,第一页，共四十二页。,Company Logo,内容提要(ni rn t yo),第二页，共四十二页。,胸膜腔生理(shngl)特征,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭(fngb)腔隙胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件正常胸腔压力维持在-8-10cmH2O呼气时3-5cmH2O深呼吸时为-60cmH2O）至+30cmH2O,Company Logo,第三页，共四十二页。,胸部的解剖(jipu)生理,胸部(xin b)的解剖生理,第四页，共四十二页。,胸膜(xingm)腔独特的生理特征,负压，
2、是胸膜腔独特的生理特征正常(zhngchng)平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,第五页，共四十二页。,胸腔(xingqing)闭式引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体(yt)或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,Company Logo,第六页，共四十二页。,胸腔(xingqing)闭式引流,适应症：外伤性或自发
3、性气胸，血胸，脓胸或心胸(xnxing)外科手术后引流,目的(md)：,引流胸腔内积液、积血、和积气,重建负压，保持纵膈的正常位置,促进肺膨胀,第七页，共四十二页。,Company Logo,第八页，共四十二页。,Company Logo,胸管种类(zhngli),第九页，共四十二页。,胸腔闭式引流(ynli)管材料的改进,1.中心静脉导管2.输液管3.胃管4.SIMS PORTEX引流管5.硅管6.双腔气囊导尿管7.膀胱穿刺造瘘管(lugun)8.螺旋式胸腔引流管,Company Logo,第十页，共四十二页。,胸腔(xingqing)cvc管,Company Logo,第十一页，共四十二页
4、。,硅管,Company Logo,第十二页，共四十二页。,带针胸管,Company Logo,第十三页，共四十二页。,胸腔(xingqing)闭式引流装置类型,单瓶水封(shu fn)式闭式引流双瓶水封式闭式引流三瓶水封式闭式引流,Company Logo,第十四页，共四十二页。,单瓶,Company Logo,第十五页，共四十二页。,双瓶,Company Logo,第十六页，共四十二页。,三瓶,Company Logo,第十七页，共四十二页。,三瓶,Company Logo,控制(kngzh)旋塞,引流(ynli)管,调压管,调压腔,防倒流(doli)阀,积液腔,水封管,水封腔,第十八页，
5、共四十二页。,连接(linji)负压源,当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用蒸馏水或生理盐水注入调压腔4-16cm水柱或根据医嘱（不超过20cm水柱）(调压腔水位即表示吸引负压的数值）将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可(必须确认并保持(boch)有气泡的产生）不连接负压源时 必须将控制旋塞置于开的位置，使引流瓶向大气开放,Company Logo,第十九页，共四十二页。,三瓶,Company Logo,第二十页，共四十二页。,硅管接三瓶 胸腔(xingqing)cvc管接三瓶,Compan
6、y Logo,第二十一页，共四十二页。,胸腔(xingqing)cvc管接防返流袋,Company Logo,第二十二页，共四十二页。,负压(f y)引流球,Company Logo,第二十三页，共四十二页。,胸腔(xingqing)cvc管接单瓶,Company Logo,第二十四页，共四十二页。,Y型接头(ji tu),第二十五页，共四十二页。,思考(sko),1.为什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？为什么有的胸瓶选单腔，有的胸瓶选三腔？2.如病人同时有多量液胸和气胸(q xin)，是否需要插两根胸管分别引流?,Company Logo,第二十六页，共四十二页。,体位(t wi)与活动
7、,保持(boch)管道的密闭,严格无菌操作(cozu)，防止逆行感染,拔管,观察和记录,保持引流管通畅,第二十七页，共四十二页。,1.保持(boch)管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，引流管有无(yu w)脱落，保持管道连接处衔接牢固（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重钳夹闭引流管（5）妥善固定引流管，防止滑脱（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理,第二十八页，共四十二页。,
8、妥善(tushn)固定,第二十九页，共四十二页。,2.严格无菌操作(cozu)，防止逆行感染,（1）引流(ynli)装置应保持无菌（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm（4）每周更换引流瓶两次，严格遵守无菌原则（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成,第三十页，共四十二页。,更换(gnhun)胸瓶用物,第三十一页，共四十二页。,更换(gnhun)胸瓶,Company Logo,第三十二页，共四十二页。,3.保持(boch)引流管通畅,（1）半卧位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠(yko)重力引流（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引
9、引流装置，促使其通畅（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,第三十三页，共四十二页。,挤捏胸管方法(fngf),（临床护理(hl)实践指南2011版）捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸,Company Logo,第三十四页，共四十二页。,4.观察(gunch)和记录,（1）注意观察引流装置中的水柱波动，有无波动是提示引流是否通畅(tngchng)的重要标志（2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量,第三十五页，共四十二页。,几种常见(chn jin)的异常水柱波动分析,1.一般情况(qngkung)下水柱上下波动范围约46cm2.水柱波动过大，超过6
10、10cmH2O，提示可能存在肺不张或残腔大3.若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,Company Logo,第三十六页，共四十二页。,Company Logo,5.体位(t wi)与活动,根据病情尽可能采取半卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用 下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节搬动(bn dn)病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病
11、人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳,第三十七页，共四十二页。,6.拔管,拔管指征：置管4872小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸(hx)困难，听诊双肺呼吸(hx)音恢复、x线示肺膨胀良好拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿,Company Logo,第三十八页，共四十二页。,不通畅(tngchng)原因有,引流管扭曲血块或脓块堵塞肺膨胀或隔肌上升(shngshng)将引流管口封闭包扎创口时折压引流管其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹
12、压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等,Company Logo,第三十九页，共四十二页。,1.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置2.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生(yshng)做进一步处置3.严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否异常 叩-声音是否异常 听-呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果,Company Logo,胸管意外脱落的应急(yng j)处理？,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie),第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,胸外科相关管路护理分享。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重(shungchng)钳夹闭引流管。水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖。谢谢,第四十二页，共四十二页。,
