1、脑梗塞伴低钠血症,首都医科大学附属(fsh)复兴医院呼玮,第一页，共十页。,原因(yunyn),抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）脑耗盐综合症（CSWS）其他：抗脑水肿治疗，利尿剂可使排尿排钠增加(zngji)，患者呕吐、输入含钠过少的液体，也是造成低钠的原因,第二页，共十页。,SIADH,机制：是由于在疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，导致下丘脑过度释放ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄(pixi)障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。,第三页，共十页。,SIADH,诊断标准：低钠血症(
2、20mmol/L或80mmol/24h)；尿渗透压/血浆渗透压1；中心静脉(jngmi)压12；血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；红细胞比容0.35；周围组织水肿。,第四页，共十页。,CSWS,机制：为中枢神经系统损伤后，导致血浆中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)及内源性类洋地黄素物质(EDLS)等强利钠因子增多，ANP等物质通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，从而(cng r)抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。,第五页，共十页。,CSWS,断标准为：肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常(zhngchng)；低血钠(80m
3、mol/d)，尿量增加而尿比重正常(zhngchng)；中心静脉压下降；低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。,第六页，共十页。,SIADH与CSWS鉴别(jinbi),1、血容量的多寡CVP、皮肤弹性、血红蛋白浓度和血浆尿素肌肝比值(bzh)2、限水试验或补钠试验的检测SIADH：限水试验好转、补钠试验恶化CSWS：限水试验恶化、补钠试验好转,第七页，共十页。,治疗(zhlio),SIADH：限制(xinzh)入量7001000ml，病情危重者(血钠120mmol/L)，补充3高渗盐水，同时给予速尿20mg，23次/日。35天病情好转，血钠正常。,第八页，共十页。,治疗(zhlio),SCWS
4、：每天补液量可达40006000ml，监测CVP，避免心衰。补钠应在前1天24h尿钠量基础上加510g 静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3的高渗盐水250300ml，每812h 1次静脉缓慢补充，注意控制(kngzh)输液速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5盐水4050ml，每46h 1次。补钠过程中，注意控制(kngzh)补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变，每小时将血钠升高速度控制(kngzh)在0.7mmol/L，使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L1-4周血钠可恢复正常。,第九页，共十页。,内容(nirng)总结,脑梗塞伴低钠血症。尿钠排出增加(20mmol/L或80mmol/24h)。尿渗透压/血浆(xujing)渗透压1。CVP、皮肤弹性、血红蛋白浓度和血浆(xujing)尿素肌肝比值。2、限水试验或补钠试验的检测。CSWS：限水试验恶化、补钠试验好转。SCWS：每天补液量可达40006000ml，监测CVP，避免心衰。1-4周血钠可恢复正常,第十页，共十页。,
