1、脑血管病与中风(zhng fng)单元,中国工程院院士石学敏天津中医学院第一附属(fsh)医院 300193,第一页，共五十八页。,中风单元（Stroke Unit）是一种住院中风病人综合治疗的医疗管理模式，把原有中风病及合并症、并发症治疗的每一种独立存在的办法合理组合成一种和谐(hxi)、紧密、综合、全方位的治疗系统。,第二页，共五十八页。,脑卒中单元已实践了近50年，大规模循证医学(yxu)研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元效果最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非单一药物或单一手段，而是一种全新的、综合的、病房管理模式。中风单元的设立在国际上仍然不能
2、令人满意，美国1999年只有18%的医院设有卒中单元。因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向。现就我们中风单元的特色和内涵简单介绍如下：,第三页，共五十八页。,一、中风(zhng fng)单元的形成与发展,第四页，共五十八页。,1.创建理论、临床观察 1972年，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法。经过临床疗效观察分析(fnx)，1981年取得了初步成果。于是，来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。,第五页，共五十八页。,2.发展学科、建设基地 1985年以后，我院送出大批青年中医、针灸专业医生(yshng)进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。随后组建了急症和CCU病房
3、，开始建成脑血管病综合治疗体系的雏形。,第六页，共五十八页。,3.技术腾飞、配套完善 1990年医院(yyun)扩建，针灸部病床逐渐扩建到 600 张，门诊开设 26间诊室。引进一批现代医学优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综合诊疗体系（即中风单元）基本形成。,第七页，共五十八页。,4.推广普及、机理探讨 1995年以后“醒脑开窍针刺法”、“针刺手法量学研究”、“石氏中风单元疗法”先后被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。并建立了针灸(zhnji)研究所，开设多学科的研究工作，为针灸(zhnji)和药物治疗及康复寻找科学依据，努力探索以针灸(zhnji)、中药为主的中风
4、单元疗法的作用机理。,第八页，共五十八页。,二、“中风(zhng fng)单元”的结构组成,第九页，共五十八页。,中风单元基本(jbn)是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成：,第十页，共五十八页。,急诊(jzhn)中心,CT、MR、CR,心电、生化(shn hu)、凝血、血常规,介入(jir)中心,脑 外 科,普通病房,重症监护室,特需病房,介入治疗,手术治疗,针灸治疗,药物治疗,康复治疗,心理治疗,饮食治疗,护 理,卫生教育,中药治疗,西药治疗,以醒脑开窍为主,以丹芪偏瘫胶囊为主,第十一页，共五十八页。,三、规范中风单元诊疗(zhnlio)程序,第十二页，共五十
5、八页。,中风单元要求在接诊、诊断、治疗(zhlio)、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下：,第十三页，共五十八页。,1.保障中风(zhng fng)急救的绿色通道,第十四页，共五十八页。,急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速(xn s)区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期（即发病36小时内）个别需要进行溶栓或降纤治疗；出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。,第十五页，共五十八页。,因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键(
6、gunjin)。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、MR室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房、特需病房等多方面的配合。,第十六页，共五十八页。,急诊中心医生(yshng)能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。,第十七页，共五十八页。,2.中风危急重症的全面(qunmin)检测,第十八页，共五十八页。,针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系
7、统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备(shbi)、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备(shbi)。,第十九页，共五十八页。,与中心实验部共同完成患者多种生命指征的监测，如：血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标全面(qunmin)检测。选择有专业技术水平和应急能力的主治和副主任医师组成治疗小组，根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效、多学科交叉综合治疗，这是我们的特色中风单元模式之一。,第二十页，共五十八页。,3.以针灸为主的中风单元(dnyun)的特色,
8、第二十一页，共五十八页。,我们的中风单元特色在于(ziy)，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位诊疗体系。,第二十二页，共五十八页。,“醒脑开窍针法”的规范(gufn)操作 主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。配穴：根据临床症状不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三间；吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血；足内翻配丘墟透照海等等。,第二十三页，共五十八页。,位于腕横纹中点直上2寸，两筋间，直刺0.51.0寸，采用提插捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转用力自然退回；右侧(yu c)顺时针捻
9、转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法1分钟。,内 关,第二十四页，共五十八页。,补法（左侧(zu c)顺时针；右侧逆时针）,泻法（左侧(zu c)逆时针；右侧顺时针）,右,左,左,右,第二十五页，共五十八页。,位于鼻唇沟上 1/3 处，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用重雀啄手法。针体刺入穴位(xuwi)后，将针体向一个方向捻转 360，使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。,人 中,第二十六页，共五十八页。,位于内踝直上3寸，沿胫骨(jngg)内侧缘与皮肤呈 45角，斜刺0.51.0寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，或者可以形容为重
10、按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动 3 次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。,三阴交,第二十七页，共五十八页。,根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移12寸，避开腋毛，在肌肉(jru)丰厚的位置取穴。直刺11.5寸，施用提插泻法，以上肢抽动3次为度。,极 泉,第二十八页，共五十八页。,取穴应屈肘为内角(ni jio)120，术者用手托住患肢腕关节，直刺0.50.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3次为度。,尺 泽,第二十九页，共五十八页。,仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位(xuwi)后，
11、针尖向外15，进针11.5寸，用提插泻法：以下肢抽动3次为度。,委 中,第三十页，共五十八页。,三穴均向喉结方向斜刺，进针(jn zhn)22.5寸。施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于 90；捻转频率为120 160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针2030分钟。,风池(fn ch)、完骨、翳风,第三十一页，共五十八页。,以3寸毫针(hozhn)或圆利针于咽后壁点刺,咽后壁点刺,第三十二页，共五十八页。,向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺 11.5寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展(shnzhn)或食指不自主抽动 3 次为度；再取1.5寸毫针1支，仍在合谷穴位
12、置针刺向第一指掌关节基底部透刺，进针11.5寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动3次为度，合谷穴两针均留针30分钟以上。,合谷,第三十三页，共五十八页。,位于任脉(rn mi)走行线上，舌骨上缘至下颌之间 1/2处，向舌根部斜刺 2 寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。,上廉泉,第三十四页，共五十八页。,用舌钳或无菌巾将患者(hunzh)舌体拉起，在舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血13毫升为度。,金津玉液(y y),第三十五页，共五十八页。,自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进(qinjn)，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为22.5寸，以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作
13、用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法30秒钟，手法结束后，将针体提出11.5寸，留针30分钟。,丘墟(qi x)透照海,第三十六页，共五十八页。,以上腧穴均有严格的操作规范和量学标准。另外，针对(zhndu)病情配合刺络、电针、药浴、推拿等。,第三十七页，共五十八页。,效果显著的中医中药 我们经过三十余年的临床实践，已研制出了针对中风的丹芪偏瘫(pintn)胶囊、醒脑治瘫胶囊、中风丸、化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、针洗 1 号、健脑带等中风病及合并症、并发症治疗和保健系列。使中药治疗在中风单元内趋向规范化、科学化。,第三十八页，共五十八页。,第三十九页，共
14、五十八页。,丹芪偏瘫胶囊处方(chfng)组成,君-黄芪臣-川芎 水蛭等佐-人工(rngng)牛黄 羚羊角 全蝎等 石菖蒲等,第四十页，共五十八页。,方 解,处方中黄芪气味甘，微温，入肺脾经，重用黄芪补气通络，祛瘀(q y)而不伤正，如别录中所谓“逐五脏间恶血”。生用而非炙用之意在于，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，为君药。,第四十一页，共五十八页。,川芎(chunxing)性味辛散，活血行瘀，擅长祛风，可行血中之气，善祛血中之风，并引诸药上行头目。张元素称川芎(chunxing)“上行头目，下行血海，能疏肝经之风”。水蛭宜破血逐瘀，重在祛瘀活血，与君药黄芪相配，起到补气活血，逐瘀通
15、络的作用，为臣药。,第四十二页，共五十八页。,人工牛黄、羚羊角、全蝎入肝经，同属平肝熄风之药，长于熄风止痉，三药合用，平肝熄风，通络止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖蒲化浊祛湿，重在开窍，与牛黄合用，更具清热豁痰之功；上述药物，熄风豁痰并用，共为佐药。全方十四味，配伍严谨，谨守病机，攻补兼施，共奏补气(b q)活血，熄风豁痰之功。,第四十三页，共五十八页。,醒脑治瘫胶囊(jio nn),脑血栓丸I号,化瘀通脉注射液,第四十四页，共五十八页。,中风(zhng fng)丸,针洗I号,益肾养肝口服液,第四十五页，共五十八页。,扶正(f zhn)合剂,健脑带、健肾带,第四十六页，共五十八页。,尽早介入的
16、康复治疗 现代康复概念为全面康复，包括了身体康复、精神康复、职业康复和社会(shhu)康复。要求恢复身体各系统器官功能、精神活动功能、工作能力及参与正常社会(shhu)生活的能力。自90年代开始，先后派专业医护人员赴国外进修现代康复医学，引进康复医学专业人才，成立康复科，组建康复锻炼大厅等。,第四十七页，共五十八页。,康复治疗的内容包括：保持良好的肢体功能位置、体位变换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、床上移动训练、语言功能训练、吞咽(tn yn)功能训练、起坐训练、立位平衡训练、日常生活能力训练及步行训练，上述训练均可与针刺治疗同时进行，并可配合推拿治疗。这些措施主要在于预防褥疮，避免或减少后期痉挛的发生，消除废用性综合症的出现，为以后全面的功能康复打下良好的基础。,第四十八页，共五十八页。,患者早期接受康复医师指导、训练，而且(r qi)强调早期化、个体化、家庭化的重要性，这是获得康复治疗效果的关键。所以，不同类型的中风病患者，从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方，进行个体化有针对性的康复训练，其家庭成员也必须接受一定的康复预防保健知识，以促进患者的早期康复。,第四十九页
