1、主讲人：林婧婧,腹腔(fqing)积液,第一页，共二十二页。,主要(zhyo)内容,1.腹腔积液的分类及发生(fshng)机制,2.腹腔(fqing)积液的检测内容,3.漏出液和渗出液的鉴别要点,4.腹腔积液病例一,5.腹腔积液病例二,第二页，共二十二页。,腹腔积液的分类(fn li)和发生机制,腹腔积液就是腹水超过正常值（100ml）并潴留(zhli)。按积液性质可分为漏出液和渗出液两大类,第三页，共二十二页。,腹腔积液的分类和发生(fshng)机制,漏出液（非炎症因素引起）主要形成机制包括：1）血浆胶体(jio t)渗透压下降 血浆白蛋白（40-50g/L）低于25g/L时，液体进入组织间
2、隙或浆膜腔间隙引起积液。可见于肝硬化、肝肾综合征、重度营养不良。,第四页，共二十二页。,腹腔积液的分类和发生(fshng)机制,漏出液（非炎症因素引起）主要形成(xngchng)机制包括：2）毛细血管内流体静压增高 多见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。3）淋巴管堵塞 淋巴循环是抗水肿的重要因素，淋巴管发生堵塞或受压，导致淋巴回流受堵，使组织间隙胶体渗透压升高，引起液体聚集。常见于肿瘤、丝虫病等。,第五页，共二十二页。,腹腔积液的分类和发生(fshng)机制,渗出液（多有炎症因素引起）主要机制：1）病原微生物引起的炎症反应 炎症区域血管扩张充血，血管壁通透性增加，致炎性细胞侵入及血浆渗出。常见
3、于化脓(hu nng)菌、结核分枝杆菌、病毒等病原微生物引起的浆膜腔积液，如结核性胸膜炎、结核性腹膜炎。,第六页，共二十二页。,腹腔积液的分类和发生(fshng)机制,渗出液（多有炎症因素引起）主要机制：2）其他因素引起的血管通透性增加 化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学因素的刺激 恶性肿瘤：因肿瘤细胞产生血管活性物质或发生浸润阻塞等原因 风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种(zhn)细胞等成分渗出而形成积液。,第七页，共二十二页。,腹腔(fqing)积液的检测内容,一般性状的检查(jinch)化学检查显微
4、镜检查细菌学检查,第八页，共二十二页。,腹腔积液的检测(jin c)内容,一般(ybn)性状检查 1.颜色 2.透明度 3.比重1.015 4.凝固性,第九页，共二十二页。,腹腔积液的检测(jin c)内容,化学检查 1.总蛋白定量检查（漏出液多30g/l）2.粘蛋白定性试验即李凡他试验（浆膜上皮细胞受到炎症刺激后，可分泌大量的粘蛋白，这是一种酸性糖蛋白，可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀，渗+，漏-）3.葡萄糖的测定（漏与血糖(xutng)相近，渗减少）4.酶学检查 乳酸脱氢酶LDH200U/L或者积液的LDH/血清的LDH0.6为渗出液。,第十页，共二十二页。,腹腔(fqing)积液的检测
5、内容,显微镜检查 1.细胞计数检查 白细胞计数 漏低于100106，渗高于500106 2.细胞分类检查 漏细胞少，主要为间皮细胞和淋巴细胞。渗出液中细胞数较多，且随病因不同，细胞种类可有变化：急性化脓性感染、结核(jih)性感染早期、肺梗死，以中性粒细胞为主慢性感染如结核(jih)、梅毒及肿瘤、结缔组织病等，以淋巴细胞为主过敏性疾病、寄生虫病等，嗜酸性粒细胞增多恶性肿瘤和结核(jih)以红细胞为主浆膜受理化刺激或机械损伤时，间皮细胞增多狼疮性浆膜炎时，偶可见到狼疮细胞陈旧性出血的积液时，可查到含铁血黄素的细胞。,第十一页，共二十二页。,腹腔积液的检测(jin c)内容,显微镜检查 3.肿瘤脱
6、落细胞学检查 查到肿瘤细胞，98%以上是转移所致。肿瘤性的腹腔积液以胃癌、大肠癌、卵巢癌多见，其次(qc)为肝胆肿瘤。4.寄生虫的检查细菌学的检查 渗出液应行细菌学检查，细菌培养加药敏。,第十二页，共二十二页。,漏出液和渗出液的鉴别(jinbi)要点,1）原因2）外观3）透明度4）比重5）凝固(nngg)6）李凡他试验7）蛋白质定量8）积液总蛋白/血清总蛋白（漏0.5）9）PH（7.4 3.3 0.6）12）细胞计数13）细胞分类14）细菌检查15）细胞学检查16）常见疾病（漏：充血性心力衰竭、肝硬化、肾炎伴低蛋白血症 渗：细菌感染、原发性或转移性肿瘤）,第十三页，共二十二页。,腹腔积液、腹部
7、包块伴肠道症状(zhngzhung)消化系统检查未发现肿瘤证据？,患者，女，48岁，因“腹胀2月余”于2000年5月12日入院。患者于2月前无明显诱因出现(chxin)腹胀伴乏力、食欲不振、便次增多、粪便变细，有切迹，时附有暗红色血丝，偶有黏液，当地医院行“消化道造影”及胃镜检查无特殊发现，按肠炎抗炎治疗后症状缓解。1月前自觉腹围增大，间断低热（最高38）。当地医院钡餐灌肠检查发现“乙状结肠狭窄20cm”。结肠镜未见明显异常。共抽腹腔积液4500ml，一次淡黄色，一次血性，均提示为“渗出液，找打异型细胞”。腹腔、盆腔CT MRI“未见异常，腹腔内无淋巴结肿大”。以“腹腔积液待查”入我院。2个月
8、体重下降5kg。否认脱发、皮疹、关节痛等不适。对青霉素过敏。,第十四页，共二十二页。,腹腔(fqing)积液、腹部包块伴肠道症状消化系统检查未发现肿瘤证据？,个人史、婚育史、家庭史：略入院查体：TPRBP。营养中等，慢性病容。浅表淋巴结未及肿大。巩膜(gngm)无黄疸。心肺无异常。腹膨隆，脐略突出，右中、下腹部压痛，肝脾未及，右下腹可及63cm不规则包块，活动好，移动性浊音（+）。入院诊断：腹腔积液、腹部包块待查，恶性肿瘤可能性大,第十五页，共二十二页。,腹腔积液、腹部包块伴肠道症状消化系统检查未发现肿瘤(zhngli)证据？,如何尽快的寻找肿瘤证据？患者以肠道症状为首发，首先考虑结肠癌的可能
9、，但外院的结肠镜，CT MRI均未发现肿瘤的明确证据，应检查粪便常规加潜血、CEA，必要时重复结肠镜的检查；向浆膜面生长的胃癌可以腹腔(fqing)转移为首发症状，必要时可行胃镜和消化道造影的检查；同时考虑腹膜、网膜等部位以及胰腺等后腹膜器官肿瘤的可能；对于女性患者，妇科肿瘤，尤其是卵巢癌，发病往往隐匿。患者目前无明显妇科症状，也应常规筛查肿瘤标志物，必要时重复盆腔检查，甚至腹腔(fqing)镜协助明确诊断。,第十六页，共二十二页。,腹腔积液、腹部包块伴肠道症状消化系统(xiohu xtng)检查未发现肿瘤证据？,入院后检查：大便常规、潜血（-）2，ESR19mm/h，肝肾功能正常，ALB(白
10、蛋白)28g/l(35-55)，腹腔穿刺淡黄色积液5000ml，细胞总数1670/ul，WBC 240/ul，M(单核)%96%,N（中性粒）%4%，李凡他+，TP(总蛋白)35g/l，LDH224U/L(血163100-300)CA125：7343U/ML（血4000U/ML）,CEA0.8ng/ml,病理找到腺癌细胞。腹部B超：肝胆胰脾肾子宫、双附件均未发现异常，大量的腹腔积液。胃镜提示：慢性浅表性胃窦炎，结肠镜提示：大肠弥漫糜烂性病变，活检(hu jin)病理示：结肠粘膜重度急性及慢性炎；胰腺CT扫描：未见异常。,第十七页，共二十二页。,腹腔积液、腹部包块伴肠道症状消化系统检查未发现肿瘤
11、(zhngli)证据？,消化系统检查未发现异常，CA125对寻找肿瘤的意义(yy)有多大？腹腔积液中找到腺癌细胞，除外胃癌、大肠癌、胰腺癌所致腹腔积液的可能性，血和积液CA125明显升高，高度怀疑妇科肿瘤。但1%健康妇女，3%-6%良性卵巢疾患，怀孕前3个月，月经期，肝病，子宫纤维变性，急性输卵管炎，胸膜炎，心包感染等患者CA125浓度也可轻微升高。,第十八页，共二十二页。,腹腔积液、腹部包块伴肠道症状消化系统检查未发现(fxin)肿瘤证据？,妇科检查：腹腔镜检查，见子宫底部浆膜表面覆有污秽苔，右卵巢及右宫角包裹粘连成包块直径5cm，表面有浓苔，腹膜，网膜未见明显种植。右卵巢及宫底部病理示：纤
12、维组织中见分化差的浸润(jnrn)癌，可能为分化差的浆液性乳头状腺癌。术后CA125:131.4U/ML最后诊断：卵巢浆液性囊腺癌，腹腔转移,第十九页，共二十二页。,Thank You!,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方(gunfng)微博kingsoftwps,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,主讲人：林婧婧。血浆白蛋白（40-50g/L）低于25g/L时，液体进入组织间隙或浆膜腔间隙引起积液。1.总蛋白定量检查（漏出液多30g/l）。腹腔、盆腔CT MRI“未见异常，腹腔内无淋巴结肿大”。向浆膜面生长的胃癌可以腹腔转移(zhuny)为首发症状，必要时可行胃镜和消化道造影的检查。同时考虑腹膜、网膜等部位以及胰腺等后腹膜器官肿瘤的可能。kingsoftwps,第二十二页，共二十二页。,
