1、儿童营养与喂养Nutrion During Children,良乡医院儿科教研室 黄立新,第一页，共六十八页。,婴儿喂养方法 Feeding of Infants,母乳喂养 提倡,人工喂养,其他食物的引入 辅食添加,第二页，共六十八页。,母乳喂养的优点,营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜1：3：6，钙磷比例适宜2：1，微量元素多，吸收率高。易消化、吸收和利用。-酪蛋白：乳清蛋白=1:4可增强婴儿机体的免疫力。sIgA,乳铁蛋白，巨噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜。简单易行，有利于母亲恢复，有利于方案生育。增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育
2、。,第三页，共六十八页。,母乳喂养,方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需哺乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、HIV、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、糖尿病以及精神病、癫痫。乙肝病毒携带者以及无病症结核病可以哺乳。断奶：46月添加辅食，为断奶做准备。11.5岁为完全断奶时期，患病可暂缓断奶。,第四页，共六十八页。,坐位,坐椅,第五页，共六十八页。,侧卧位,第六页，共六十八页。,环抱式,第七页，共六十八页。,婴儿喂养方法 Feeding of Infants,人工喂养,一、牛奶 全脂奶，配方奶。二、羊奶 缺乏叶酸三、其它代乳品 宜作为辅助食品。目前有仿母乳，母
3、乳增强剂，早产儿奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶粉，针对住院期间、出院后的奶粉。,第八页，共六十八页。,辅食的添加,添加原那么由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，由一种到多种，酌量增加，视消化功能而定,4月以后，每日奶摄入量达1000毫升或每次达200毫升以上时。,第九页，共六十八页。,辅食的添加,添加顺序：13月：维生素类，重点维生素D46月：铁剂强化物、淀粉类、鱼泥、蛋黄，4-6月即用匙吃，4-6个月后渐减奶次79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等,第十页，共六十八页。,单纯性肥胖症,Obesity,第十一页，共六十八页。,肥胖
4、症Obesity是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。,发病率 5%8%,第十二页，共六十八页。,墨西哥男子曼努埃尔乌里韦曾经以近560公斤的体重被?吉尼斯世界纪录大全?列为“世界上最胖的人。,第十三页，共六十八页。,第十四页，共六十八页。,临 床 表 现,最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，少动，有的孤僻、自卑。体格检查：体脂饱满，分布均匀，以乳部、腹部、臀部、大腿、上臂及面颊为著；皮肤紫纹；扁平足和膝外翻；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，血压正常或偏高。,
5、第十五页，共六十八页。,辅助检查,甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高。B超检查常有脂肪肝。,诊 断,轻度肥胖:20%29%,中度肥胖:30%49%,重度肥胖:50%,体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症,体质指数BMI体重身高2)P95为肥胖,第十六页，共六十八页。,治疗原那么 减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。,饮食疗法 限制饮食 低脂、低碳、高蛋白。,运动疗法 增加活动,减肥？你们认为该怎么做？减肥药？,第十七页，共六十八页。,锌缺乏,锌的生理功能锌缺乏的病因临床表现化验室检查治疗,第十八页，共六十八
6、页。,锌在人体内的作用,锌参与多种酶、蛋白质、核酸的形成，缺锌会影响多种生理功能 锌在人体内被融合在蛋白质、核酸、细胞膜之中，尤其是人体内200多种酶都含有锌。,锌在细胞生长和免疫系统功能方面起到核心作用,第十九页，共六十八页。,锌缺乏的原因及高危人群,高危人群：2岁以下婴幼儿,婴幼儿生长发育迅速，锌的需求量大。,母乳在4个月后锌含量下降，辅食添加不当，含锌食物吃的少。,妊娠期母亲缺锌、早产儿、低出生体重儿，造成储备不足。,长期腹泻、慢性失血、多汗。,第二十页，共六十八页。,临床表现：,消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖。生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小，性发育延迟。免疫机能降低，免疫力
7、下降，容易发生感染。智能发育延迟，智能缓慢。地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合缓慢，视敏度降低。,第二十一页，共六十八页。,实验室检查,血清锌：低于11.47umol/L(75ug/dL)发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期锌的营养状况。,第二十二页，共六十八页。,治疗小儿厌食,促进儿童身高和智力发育,辅助治疗儿童反复呼吸道感染,辅助治疗各种小儿腹泻,辅助治疗儿童及成人口腔溃疡,锌制剂的临床应用,锌缺乏,第二十三页，共六十八页。,锌缺乏症的治疗,?儿童微量营养素缺乏防治建议?中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志2022年7月第48卷第7期腹泻治疗使用手册。WHO和UNICEF2005,调
8、整饮食，去除病因。治疗锌缺乏的口服锌剂量为：元素锌1mg/(kg.d)，疗程l2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5-10mg/天腹泻患儿每日元素锌20mg（6个月以下10mg）口服10-14天。缓解症状、预防复发。反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状、预防复发。,第二十四页，共六十八页。,VitD缺乏性佝偻病,Vitamin D Deficiency Disorders,第二十五页，共六十八页。,定义：维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,第二十六页，共六十八页
9、。,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,第二十七页，共六十八页。,维生素D的生理功能,1.促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙的吸收，磷也随之吸收。2增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。3.促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢。,第二十八页，共六十八页。,Vitamin D Metabolism&Mineral Homeostasis,Ca P,第二十九页，共六十八页。,围产期缺乏 日照缺乏 生长过快其他,病因,第三十页，共六十八页。,临床表现：,多见于婴幼儿，特别是3月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位
10、的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。严重者有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。,第三十一页，共六十八页。,非特异性神经精神病症(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。,血生化改变:,X线：正常或钙化线稍模糊,血清25-(OH)D3下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高,初期早期多见于6月内,第三十二页，共六十八页。,枕秃,第三十三页，共六十八页。,活动期激期,头部：颅骨软化乒乓颅6月方颅、鞍状颅、十字颅78月头围增大前囟增大，闭合延迟,方颅,第三十四页，共六十八页。,胸廓,肋骨串珠,第三十五页，共六十八页
11、。,胸廓,鸡胸或漏斗胸郝氏沟,鸡胸,第三十六页，共六十八页。,四肢,腕踝畸形6月手镯、脚镯征,第三十七页，共六十八页。,四肢,X型腿O型腿,X型腿（膝外翻）,O型腿（膝内翻）,第三十八页，共六十八页。,其他骨骼改变,脊柱后突或侧弯扁平骨盆,第三十九页，共六十八页。,骨骼系统以外的表现,全身肌肉松弛 头项软弱无力，坐、立、行运动发育落后，蛙腹。严重者常伴营养不良及贫血，可有肝脾大，智力发育缓慢，免疫力低下，容易患感染。,第四十页，共六十八页。,血生化改变:,血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高,第四十一页，共六十八页。,X线:,长骨钙化带消失;干骺端呈
12、毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽2mm；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,第四十二页，共六十八页。,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,第四十三页，共六十八页。,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,第四十四页，共六十八页。,恢 复 期,以上任何期经日光照射或治疗后，临床病症和体征逐渐减轻或消失。,X线：治疗23周后出现不规那么钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。,血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需12月降 至正常水平。,第四十五页，共六十八页。,逐渐恢复正常,恢复正常,第四十六页，共六十八页。,后遗症期,多见于2岁以后的儿童,X线：骨骼干骺端病变消失残留 不同
13、程度的骨骼畸形。,血生化：完全恢复正常,第四十七页，共六十八页。,膝外翻畸形,第四十八页，共六十八页。,诊断,正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。,“金标准：血清25-OHD水平测定。,第四十九页，共六十八页。,鉴别诊断,低血磷抗维生素D佝偻病 肾小管重吸收磷原发缺陷。1岁后发病，23岁仍活动。血钙正常，血磷低，维生素D治疗无效。远端肾小管性酸中毒 泌氢缺乏，尿中大量丧失钠钾钙，继发甲旁亢。畸形，矮小，代酸，碱性尿，低钾，高氯。维生素D依赖性佝偻病 肾-1羟化酶缺陷，靶器官vitminD受体缺陷。,第五十页，共六十八页。,鉴别诊断,肾性佝偻病 慢性肾功能障碍肝
14、性佝偻病 肝功不良，25-OHD3生成障碍。先天性甲低 生长发育缓慢，矮小，出牙迟，前囟大闭合晚，智力低下，特殊面容，甲功异常。脑积水 头围大，落日眼，B 超、CT,第五十一页，共六十八页。,一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主，20004000IU/D，1月后改为预防量400800IU/D。重症30万IU,23月后口服预防量。钙补充：食物、Ca制剂每次0.51克，每日23次，连服12月。,治疗：,目的在于活动期，防止骨骼畸形。,第五十二页，共六十八页。,预防,围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素D 800IU/d)。,婴幼儿期：日
15、光浴户外活动与适量补充维生素D。,第五十三页，共六十八页。,补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。钙剂：一般可不加服。,第五十四页，共六十八页。,维生素D 缺乏性 手足搐搦,第五十五页，共六十八页。,维生素D缺乏性手足搐搦症Tetany of Vitamin D Deficiency是维生素D缺乏性佝偻病的伴发病症之一，多见6月以内的小婴儿。病因为血钙下降，PTH不能代偿性增加，血钙继续下降，引起抽搐。,第五十六页，共六十八页。,正常总血Ca 2.22.6
16、mmol/L游离Ca21.25 mmol/L,神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐总血钙1.75mmol/L1.88mmol/L(7mg/dl7.5mg/dl)游离Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl),第五十七页，共六十八页。,发病机理,正常状态：维生素D 缺乏血钙下降甲旁亢血钙维持正常。手足搐搦症:维生素D 缺乏血钙下降甲状旁腺因疲劳分泌减少PTH减少血钙继续下降神经肌肉兴奋性增高抽搐,第五十八页，共六十八页。,隐匿型表现,总血Ca 1.751.88mmol/L,陶瑟征 Trousseau sign（+）,腓反射 Peroneal sign+,面神经征 Chvosteks sign（+）,第五十九页，共六十八页。,典型手足搐搦病症,惊厥convulsion手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛laryngospasm,总血Ca 1.75mmol/L游离Ca2 1 mmol/L,第六十页，共六十八页。,手足搐搦,典型表现：,第六十一页，共六十八页。,1.临床表现 婴幼儿多见，春节多发，突发反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，发作后神志清醒，有佝偻病表现，无阳性神经征。2.血清
