1、关注乙肝,关爱健康 我国头号传染病的认识和预防,09 来自身边的关心,08 得了乙肝怎么办？,01 什么是乙型肝炎？,04 乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？,02 乙肝主要途径传播有哪些？,03 感染乙肝病毒(HBV)的可能后果,05 如何判断是否患有乙肝?,06 乙肝“两对半检查及临床分析,07 乙肝的预防与“乙肝疫苗,帮助,退出,10 网上论坛学习交流,第一页，共五十五页。,本课件适用于?中学健康教育?。课时：适用于一或两课时 教学场所：教室或电子阅览室 教学方式：教师选择性课堂教学或学生在教师指导下自由选择学习。制作单位：中山市第一中学 王黎明、肖建富,帮助,第二页，共五十五页。,0
2、1 什么是乙型肝炎？,乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起的肝脏炎性损害。临床主要表现为乏力、食欲减退、恶心厌油、腹泻腹胀，局部人发热黄疸，但约有半数患者无明显不适，只是在查体中发现感染了乙肝病毒。临床上分为：1急性乙肝：急性黄疸型和急性无黄疸型。2慢性乙肝：轻、中、重三型。3重症性乙肝：急性、亚急性、慢性三型。4瘀胆型乙肝。5乙肝后肝硬化。,第三页，共五十五页。,乙型肝炎病毒(HBV)感染分布及自然史,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.5-4.0亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3,15%25%最终将死于肝硬化或肝癌,每年因HBV感染相关死亡
3、者100万例,占传染病死亡率第7位,第四页，共五十五页。,乙肝感染的地理分布,我国高达10%以上!,第五页，共五十五页。,02 主要途径传播有哪些？,3.日常生活密切接触传播：目前已明确HBV存在于体液中，可能通过密切接触而传播HBV。主要发生在家庭或公共场所，亦可发生在学校、工作单位的集体宿舍。性接触亦可传播乙型肝炎。,乙肝病毒HBV可通过血液、精液、唾液、泪液、汗液、乳汁等各种体液排出体外，然后通过 3种主要途径传染易感者。,1.血液或血制品传播：其中医源性感染占首位。注射针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使HBV侵入人体内。,2.母婴传播：指乙型肝炎外表抗原阳性的母亲引起婴儿HBV感
4、染的过程。这一过程可分为3个阶段：怀孕时经胎盘传播，分娩期产程中的传播及分娩后经哺乳等密切接触传播。,第六页，共五十五页。,日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。,第七页，共五十五页。,03 感染乙肝病毒(HBV)的可能后果,急性HBV感染,90%新生儿,2530%儿童,10%成人,进展的慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,死亡,失代偿肝硬化,静止的携带者,慢性感染,1540%,爆发性肝衰竭,2%,免疫机能正常且有抗体,自动治愈,第八页，共五十五页。,
5、慢性感染的病症和结局,血清ALT(谷丙转氨酶)水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低那么可停止进展代偿性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留失代偿肝硬化：肝功能显著减退肝癌：世界范围内，HBV 是肝癌的首要原因死亡：严重的肝损害导致肝衰竭,第九页，共五十五页。,HBV流行与肝癌HCC发生,HBV携带者的全球流行情况,HBsAg 携带者 流行情况8%资料不全,原发HCC的年发生率,病例数/100,000 人口1331010150资料不全,WHO 1999,第十页，共五十五页。,04 乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？,电子显微镜下，乙肝病毒有三种形态：大球形颗粒，直径42nm，是一个完整的
6、乙肝病毒。小球形颗粒，直径22nm，由由外表抗原组成；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间，由多个聚合而成；,第十一页，共五十五页。,完整的HBV颗粒，具有双层核壳结构：核心颗粒：直径为28nm。颗粒内部：DNA和DNA多聚酶。颗粒外表：含有乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)。外壳包膜：厚7nm。脂质双层：含有乙肝外表抗原(HBsAg)等蛋白质,第十二页，共五十五页。,人体免疫系统接触到相关抗原,通过免疫反响产生相关的抗体,这些抗原、抗体均可以在血浆中找到。医学检查上用去血浆中的纤维蛋白原即血清中的相关抗原抗体作为血清标志物。,乙肝病毒(HBV)的三种抗原抗体系统
7、：乙肝外表抗原：HBsAg 乙肝外表抗原抗体：抗-HBs乙肝核心抗原：HBcAg乙肝核心抗原抗体：抗-HBc乙肝e抗原：HBeAg乙肝e抗原抗体：抗-HBe,第十三页，共五十五页。,05 如何判断是否患有乙肝?,临床诊断上：疑似乙肝病例查 两项，实验确诊：疑似病例加项。半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。血清ALT(谷丙转氨酶)升高血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM 阳性1:1000或HBV-DNA阳性。,第十四页，共五十五页。,感染,复制,血清学诊断的三个步骤,疾病活动,血清标志,HBsAg、抗-
8、HBc、抗-HBe,HBeAg、HBV DNA,ALT,1,2,3,HBV感染的诊断：利用血清标志,为什么会升高?,第十五页，共五十五页。,感染乙肝病毒后，由于肝细胞被破坏或凋亡，导致肝细胞中的ALT(谷丙转氨酶)释放到血液中。,正常肝脏病理切片,急性乙型肝炎肝脏病理切片终末肝小静脉V周围带腺泡3带显著皮炎症坏死，腺泡内炎症活泼。,第十六页，共五十五页。,更详细的致病机理,HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于T H 细胞不断激活或抑制性T细胞Ts功能降低而使自身反响性B细胞激活，导致产生针对肝特异性蛋白LSP和肝细胞膜
9、抗原LMAg的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒ADCC也可破坏肝细胞。肝内的各种细胞在被激活后可产生IL-2、IL-6、TNF-等细胞因子，对肝造成损伤。近年来细胞调亡在慢性乙型病毒性肝炎的发病机制中受到重视。由于谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT1甚至2。,第十七页，共五十五页。,常用检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？,乙肝病毒最常用的血清学标志有以下项，即“两对半，或称乙肝病毒项：(1)乙肝
10、外表抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后26月，当丙氨酸氨基转移酶升高前28周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大局部可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。(2)乙肝外表抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常在乙型肝炎恢复后期出现阳性。此时乙肝外表抗原已转阴数月。血清中乙肝外表抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(35年以上)。再次感染乙肝病毒后,乙肝外表抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝外表抗体阳性而又
11、发生乙型肝炎者,这种情况可能为不同亚型感染。90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝外表抗体可转阳。极少数情况下外表抗原和抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝外表抗原；或是感染了基因发生了变异的乙肝病毒。,第十八页，共五十五页。,常用检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？,(3)乙肝e抗原：在乙肝病毒感染后外表抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原。乙肝外表抗原在血内顶峰期亦是乙肝e抗原的顶峰期。在肝炎病症出现后10周内逐渐下降，在乙肝外表抗原转阴前可先转阴。如果乙肝e抗原阳性，那么可开展为慢性持续性感染。乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活泼，传染性强。在慢性
12、乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指标转阴而乙肝e抗体转阳过程中临床上可出现明显的肝功能恶化。极个别情况下可见乙肝外表抗原阴性而乙肝e抗原为阳性。(4)乙肝e抗体：在乙肝e抗原转阴后数月出现乙肝e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。近年发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)亦为阳性者的病情迁延不愈，这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不可无视。(5)乙肝核心抗体：通常在乙肝外表抗原出现后35周肝炎病症出现前即可在血清中检出。高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。可持续存在数年至数十年。低滴度的乙肝核心抗体表示乙
13、肝病毒既往感染。,第十九页，共五十五页。,06乙肝“两对半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1 大三阳+-+-+2+-+3 小三阳+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,请点击相应序号或图标查看相关阳性组合的临床含义,查看乙肝“三期”,如均无阳性反响，表示过去或现在均未感染HBV，需注射疫苗。,应如何怎样认识“大三阳”、“小三阳”？,第二十页，共五十五页。,乙肝“两对半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗
14、-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,1、俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。乙肝外表抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。,第二十一页，共五十五页。,乙肝“两对半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+
15、6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝外表抗原携带者，传染性弱些。,第二十二页，共五十五页。,乙肝“两对半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,3、即俗话说“小三阳。乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。,第二十三页，共五十五页。,乙肝“两对
16、半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。,第二十四页，共五十五页。,乙肝“两对半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。,第二十五页，共五十五页。,乙肝“两对半检查及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝外表抗原)(乙肝外表抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-
