1、骨科病人护理,华西医院 宁 宁,第一页，共六十七页。,牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼的目的及根本原那么；骨折的临床特殊表现与处理原那么；上肢骨折病人的护理,上 节 回 顾,主要内容：,第二页，共六十七页。,第45章 骨折病人的护理第二节 四肢骨折下肢,第三页，共六十七页。,学习目标(Objective),熟悉 1、常见下肢骨折的临床表现 股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折 2、常见下肢骨折病人的处理原那么掌握 1、下肢骨折病人的护理 2、骨盆骨折病人的急救与护理,第四页，共六十七页。,主要内容,一、常见下肢骨折的临床表现与处理原那么二、下肢骨折病人的护理三、骨盆骨折病人的临床表现及其急
2、救处理四、骨盆骨折病人的护理,第五页，共六十七页。,一股骨颈骨折(fracture of the femoral neck),多见于老年人女性多见,第六页，共六十七页。,拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈多见于老年人，老年人骨质疏松股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合,病 因,第七页，共六十七页。,1按骨折线的部位分为：1头下型骨折 2经颈型骨折 3基底部骨折2按骨折线角度大小分为：1内收型骨折 2外展型骨折,分 类,第八页，共六十七页。,1不完全骨折2完全骨折3局部移位的完全骨折4完全移位的完全骨折,3按移位程度分为：,第九页，共六十七页。,1病症与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X线检查准确
3、复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,评估,处理原那么,第十页，共六十七页。,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗：1加压螺纹钉固定术2人工股骨头置换 全髋关节置换术(Total Hip Replacement，THR),治疗方法,第十一页，共六十七页。,术前康复指导术后监护术后康复指导出院健康宣教,THR围手术期护理,护理要点,第十二页，共六十七页。,术前康复指导,1,有氧运动骑自行车游泳,2,关节附近肌肉锻炼,3,关节活动范围训练,视具体情况量力而行,第十三页，共六十七页。,关节附近肌肉的锻炼,小腿后侧肌肉锻炼双足尖用力向上双足尖用力向下踩 股四头肌锻炼膝
4、关节伸展练习直腿抬高练习 臀肌锻炼 引体向上运动训练,第十四页，共六十七页。,其 他,呼吸训练深呼吸练习有效地咳嗽、咳痰学会正确使用拐杖或助行器拐杖的高度平地行走上台阶和下台阶坐立位转换,第十五页，共六十七页。,康 复 原 那么,个体化,循序渐进,全面进行,提高生活质量恢复关节功能,第十六页，共六十七页。,术后康复指导,术后前3天,术后3天3周,术后48周,术后912周,第十七页，共六十七页。,术后前3天,特点：手术疼痛训练重点：1.呼吸锻炼-防止肺部感染2.肌力训练-准备早期下床活动3.体位训练-防止脱位,第十八页，共六十七页。,术后前3天,4.足背伸和跖屈踝 运动)5.双下肢活动练习6.持
5、续被动活动CPM7.膝关节训练8.人工髋关节被动、主动活动直腿抬高呼吸、咳嗽练习肌力锻炼助行器使用,第十九页，共六十七页。,1躯体移动障碍2焦 虑3疼 痛4便 秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险,护 理 要 点,护理诊断,第二十页，共六十七页。,严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克,病 因,二股骨干骨折(fracture of the femoral shaft),第二十一页，共六十七页。,上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折,分 类,第二十二页，共六十七页。,病症 疼痛、红肿、功能障碍体征 畸形、反常活动、骨擦感 X线 明确骨折类型与部位,诊 断,第二十三页，共六十
6、七页。,髓内针固定术加压钢板内固定术,非手术治疗,手术治疗,处 理,骨牵引、夹板固定悬吊皮肤牵引3岁以内,第二十四页，共六十七页。,潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼 痛有感染的危险预防并发症生活护理保持患肢的功能,护理问题,护理重点,护理要点,第二十五页，共六十七页。,三胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula),右腿胫腓骨前面观，附着与韧带,第二十六页，共六十七页。,多为开放性骨折 易合并感染下1/3骨折易发生延迟愈合胫前软组织缺损和骨外露 中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征上1/3骨折易发生血管损伤,胫腓骨双骨折特点,
7、第二十七页，共六十七页。,病症：痛、肿、功能障碍体征：反常活动、畸形X线：明确骨折类型与部位,病 因,诊 断,多有直接暴力造成常常为开放性骨折,第二十八页，共六十七页。,非手术,非手术,处 理,目标 恢复小腿长度、对线和持重功能,手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引,螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术,第二十九页，共六十七页。,给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能,护理要点,第三十页，共六十七页。,解剖概要 髋骨髂骨、耻骨、坐骨+骶骨+尾骨,组 成,作 用,四骨盆骨折(fractures of the pelvis),1、保护脏器2、躯干与下肢的桥梁3、负重及支持,
8、第三十一页，共六十七页。,稳定性骨折不稳定骨折,分 类,按稳定程度分,第三十二页，共六十七页。,严重的外伤史局部有疼痛、肿胀及皮下於血骨盆挤压痛，触及骨擦感骨盆别离挤压试验阳性下肢长度不对称,临床表现,第三十三页，共六十七页。,腹膜后血肿休克腹腔内出血鉴别 腹部脏器损伤肝、脾、肾 尿道及膀胱损伤 直肠、肛管及阴道损伤 骶神经丛损伤,并发症与合并症,第三十四页，共六十七页。,治 疗 原 那么,早期救治ABCDEF救治方案McMurtry 1980 Aairway 保持呼吸通畅 Bbleeding 控制出血 Ccenteral nervous system 保护中枢神经系统 Ddigest 消化系
9、损伤的处理 Eexcretion 泌尿生殖系损伤的处理 Ffracture 骨折的处理,第三十五页，共六十七页。,边缘性骨折无特殊处理 骨盆环单处骨折卧床休息4周 耻骨联合别离手术固定 尾骨骨折手法复位 骶髂关节脱位牵引、固定、融合 骨盆环多处骨折复位、固定,骨折处理原那么,第三十六页，共六十七页。,潜在并发症：有效血容量缺乏有皮肤完整性受损的危险：长期卧床排尿和排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤,护理诊断,第三十七页，共六十七页。,护理要点,监护生命体征建立多通道扩容，监测尿量体位更换留置尿管的护理早期功能锻炼,第三十八页，共六十七页。,第45章 骨折病人的护理第三节 脊柱骨折与脊髓损伤,第三
10、十九页，共六十七页。,学习目标(Objective),了解 脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类熟悉 脊柱骨折临床表现与处理原那么掌握 脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理,第四十页，共六十七页。,一、脊柱骨折的定义、病因二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原那么三、脊柱骨折的并发症、护理问题,主要内容,第四十一页，共六十七页。,一、概 况,骨科常见的创伤 脊柱脊髓损伤整个骨折的5发生率最高 胸腰段骨折合并脊髓或马尾神经损伤,第四十二页，共六十七页。,1、解 剖 概 要,颈椎C7胸腔T12)腰椎L5 骶椎Sc5尾椎C04,椎体33个,4个生理弯屈,颈曲胸曲腰曲骶曲,第四十三页，共六十七页。,病 史,有明显的外伤史
11、,1.,二、临床表现与诊断,体 征,局部畸形、压痛、叩痛,神经系统检查,感觉、运动损害,影像学检查,X线片、CT或MRI,第四十四页，共六十七页。,三、脊柱骨折的急救原那么,抢救生命呼吸循环功能抗休克其他重要脏器功能的急救,第四十五页，共六十七页。,滚动法和平托法保证颈、胸、腰在纵轴线上，无脊椎旋转颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向牵引,转运要求,脊柱骨折的急救搬运法,第四十六页，共六十七页。,四、脊柱骨折的治疗选择,卧床休息绝对卧硬板床支具制动牵引前方手术前方手术二者结合,非手术治疗,手术治疗,第四十七页，共六十七页。,椎管减压,矫正畸形,改善神经功能,恢复稳定性,消除神经病症,生物力学稳
12、定,+,1、手术或非手术的目的,第四十八页，共六十七页。,稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月不稳定性骨折 手术-牵引复位+内固定+脊柱融合术,2、无神经、脊髓损伤的椎骨骨折,第四十九页，共六十七页。,五、并发症,一脊髓损伤二三大并发症 1、压疮 2、肺部感染 3、泌尿道感染,第五十页，共六十七页。,1、脊髓损伤的分类,脊髓震荡-最轻、实质无损伤、数小时至数周脊髓休克-各种反射消失、1-6周渐恢复不完全性脊髓损伤-有球海绵体反射完全性脊髓损伤-无球海绵体反射,第五十一页，共六十七页。,2、脊髓损伤表现,截瘫、感觉运动消失、反射亢进,上颈髓C4上,下颈
13、髓,胸髓损伤,马尾综合征L2下,缓慢性瘫痪,为四肢瘫，呼吸障碍,自肩以下四肢瘫，腹式呼吸,第五十二页，共六十七页。,3、脊髓损伤的诊断,脊髓损伤平面 脊髓损伤性质 脊髓损伤程度 电生理检查 MRI,诊断依据,第五十三页，共六十七页。,4、脊髓的损伤治疗原那么,保存生命 防止进一步脊髓损伤功能锻炼 促进康复,第五十四页，共六十七页。,1脊髓损伤非手术治疗,药物治疗高压氧治疗防治并发症理 疗功能锻炼,方 法,第五十五页，共六十七页。,2脊髓损伤手术治疗,保护剩余存活脊髓组织减少继发性损伤促进脊髓康复,目 的,原 那么,脊柱骨折复位解除脊髓压迫重建脊柱稳定性,第五十六页，共六十七页。,甲强龙：,3药
14、物治疗冲击疗法,改善血流、减轻水肿抑制过氧化改善损伤的神经功能,第五十七页，共六十七页。,伤后数小时内进行 增加脊髓血氧饱和度 改善脊髓缺氧,4高压氧治疗,第五十八页，共六十七页。,刺激神经恢复促进血液和淋巴循环防止肢体萎缩和畸形,5理 疗,作 用,第五十九页，共六十七页。,树立信心 顽强锻炼,5、功能锻炼,作用,第六十页，共六十七页。,六、其他并发症与护理,一三大并发症二护理问题,压疮肺部感染泌尿道感染,第六十一页，共六十七页。,便秘-饮食、训练排便体温失调-降温、保暖,护理问题与措施,三大并发症,其 他,压疮-体位护理呼吸道并发症-呼吸功能观察、吸氧、雾化泌尿道感染及结石-尿管护理、饮水,
15、第六十二页，共六十七页。,习 题1,股骨干骨折的处理原那么有哪些？胫腓骨双骨折的特点有哪些？3.骨盆骨折的并发症与合并症有哪些？4.骨盆骨折的早期救治方案包括哪些？5.脊髓损伤的分类有哪些？,第六十三页，共六十七页。,习 题2,6.脊柱骨折的急救原那么有哪些？7.脊柱骨折的治疗原那么有哪些？8.脊柱骨折的并发症有哪些？9.脊髓损伤非手术治疗的方法有哪些？10.脊髓损伤手术治疗的原那么是什么？,第六十四页，共六十七页。,讨 论,建筑工地工人，男性，37岁，不慎从5米高处坠落，中途背部被脚手架铁棒阻挡一次。着地后双下肢有活动障碍。该患者存在的临床问题是什么？如何对其进行急救？其存在的护理问题及拟实施的护理措施有哪些？,第六十五页，共六十七页。,Thanks for your attention！,第六十六页，共六十七页。,内容总结,骨科病人护理。多见于老年人，老年人骨质疏松。4完全移位的完全骨折。(Total Hip Replacement，THR)。4.足背伸和跖屈踝 运动)。8.人工髋关节被动、主动活动直腿抬高。严重的直接暴力、间接暴力所致。二股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)。早期救治ABCDEF救治方案McMurtry 1980。排尿和排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤,第六十七页，共六十七页。,
