1、冠心病的社区防治,五角场街道社区卫生效劳中心 黄晴,第一页，共三十页。,前言,冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均说明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和开展。,第二页，共三十页。,在社区卫生效劳机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。,第三页，共三十页。,目前，社区卫生效劳机构尚无冠心病社区防治方面的指南和标准，难以在社区卫生效劳机构对冠心病人的有效管理。,第四页，共三十页。,冠心病的分型与诊断,第五页，共三十页。,关于冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的“金标准虽然
2、是冠状动脉造影，但是对于社区医师来说，临床表现包括病史与心电图是非常重要的。在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。,第六页，共三十页。,心绞痛的分型 心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。一稳定型心绞痛(stable angina)。二不稳定型心绞痛(unstable angina)。,第七页，共三十页。,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理根底均为不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称之为ACS。,第八页，共三十页。,冠心病的辅助检查,心
3、电图ECG/社区站动态心电图/社区卫生效劳中心心电图运动负荷试验超声心动图放射性核素心脏显像 冠状动脉造影术,社区卫生效劳指导中心,第九页，共三十页。,冠心病的社区治疗,一 冠心病教育社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：1什么是冠心病？2冠心病的危险因素有哪些？3冠心病的主要病症4冠心病的危害：,第十页，共三十页。,5冠心病的治疗方案有：1 提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素社区2 药物治疗社区3 介入治疗上级机构4 手术治疗上级机构5 心理教育社区与上级机构共同,第十一页，共三十页。,二冠心病的社区管理1建立登记制度建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访随访表见附录2建
4、立随访制度1 冠心病患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。2 不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应1-2月随访一次；中、高危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少1个月随访一次。3 与患者预约下次复诊时间,第十二页，共三十页。,1、非药物治疗/干预,纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗,三冠心病的社区干预,第十三页，共三十页。,2、药物治疗/干预,阿司匹林 75-325mg/日噻氯吡啶抵克立得 氯吡格雷波立维 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB他汀类,第十四页，共三十页。,冠心病治疗的ABCDEA：阿斯匹林和ACEIB：受体阻
5、滞剂C：他汀类药物与戒烟D：饮食与控制血糖E：健康教育与锻炼,第十五页，共三十页。,冠心病的社区预防与转诊,冠心病的一级预防 冠心病的一级预防即对危险因素的干预。,第十六页，共三十页。,冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情开展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。,第十七页，共三十页。,冠心病的三级预防：主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,第十八页，共三十页。,冠心病人的双向转诊 建议,第十九页，共三十页。,1、慢性稳定
6、型心绞痛病人的转诊：社区 到 专科1、初始心电图即显示既往有心肌梗死；2、听到杂音，可疑主动脉狭窄；3、需作运动试验检查；4、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病；5、每半年一次的专科随访；6、治疗无效或效果不佳；7、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者；8、病人不服从全科医生的治疗；9、病人或家属、朋友要求尽早转诊。,第二十页，共三十页。,1、疑似冠心病病人的转诊：社区 专科 1、疑为或确诊为急性心梗Q波或非Q波 2、疑为或确诊为不稳定心绞痛；3、病症不典型，需要进一步确诊；4、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素,第二十一页，共三十页。,出院后冠心病人
7、的社区康复,一、冠心病病人出院后的定期随访。出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访,第二十二页，共三十页。,二、心功能的康复出院后首先由全科医师进行心功能的评价NY分级，然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。,第二十三页，共三十页。,三、心理的康复,第二十四页，共三十页。,四、改变不良行为出院后首先进行冠心病人危险因素的评估：可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等不可改变的危险因素：如年龄等。,第二十五页，共三十页。,社区管理路径,第二十六页，共三十页。,1、心梗病人出院后社区管理路径,第二十七页，共三十页。,2稳定冠心病人社区管理路径 1建立或填写个人健康档
8、案包括冠心病人登记表2曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档3制定相应的治疗方案和危险因素干预方案吸烟、高胆固醇、高血压等4二级预防性治疗方案ABC用药5制定重大共存疾病的管理方案如糖尿病控制血糖6低危组1-2个月随访一次，高危组1个月随访一次；7必要时可转诊见转诊路径,第二十八页，共三十页。,谢谢,第二十九页，共三十页。,内容总结,冠心病的社区防治。心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)。急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访随访表见附录。1、疑为或确诊为急性心梗Q波或非Q波。谢谢,第三十页，共三十页。,
