1、分娩镇痛的现状与未来,浙江大学医学院附属妇产科医院鲁惠顺luhszju.edu,第一页，共二十六页。,分娩镇痛的需求,社会需求医院需求医生与患者需求,第二页，共二十六页。,分娩疼痛-交感神经兴奋、代谢增加、氧耗增加，焦虑、紧张，代谢性酸中毒过度通气-呼吸性碱中毒，母体和胎儿内环境改变胎儿宫内缺氧-窘迫、窒息，宫缩乏力、产程延长,第三页，共二十六页。,剖宫产率,世界卫生组织倡导的剖宫产率为15 我国？,第四页，共二十六页。,分娩镇痛的意义,减少剖宫产率 提高分娩期母婴平安 降低感染率，减少剖宫产引起的并发症,第五页，共二十六页。,我院分娩镇痛的历史和现状,上世纪90年代初开始布比卡因硬膜外单次注
2、射布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合硬膜外镇痛+导乐陪伴,第六页，共二十六页。,分娩镇痛的方法,局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 腰麻-硬膜外联合镇痛 静脉自控镇痛吸入麻醉镇痛,第七页，共二十六页。,硬膜外镇痛是主流近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及平安有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中,第八页，共二十六页。,实施分娩镇痛的药物,布比卡因罗哌卡因 小剂量阿片类药其它？,第九页，共二十六页。,常用的药物组合,芬太尼-布比卡因
3、 舒芬太尼-布比卡因 芬太尼-罗派卡因,第十页，共二十六页。,分娩镇痛副作用,低血压 2.9%恶心 0.9%瘙痒 0.6%头痛 0.4%,第十一页，共二十六页。,观念的更新-促进分娩镇痛的开展新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平,第十二页，共二十六页。,有争议的问题,潜伏期镇痛硬膜外+蛛网膜下腔镇痛间断用药与持续用药静脉镇痛与硬膜外镇痛剖宫产率？器械助产率？产程？,第十三页，共二十六页。,潜伏期镇痛,0.1罗哌卡因0.5g/ml舒芬太尼 10 15 ml 6 ml/15 min,第十四页，共二十六页。,硬膜外镇痛+蛛网膜下腔镇痛,联合镇痛可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔参加阿片类药物
4、，但可以增加瘙痒,第十五页，共二十六页。,硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反响，也不会改变分娩模式 美国ASA 2006年发表的产科麻醉操作指南,第十六页，共二十六页。,目前硬膜外分娩镇痛中存在问题,镇痛起效较慢由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳少数病例运动神经阻滞过强，产程延长有剖宫产率与助产率增加的可能,第十七页，共二十六页。,收费问题,利益博弈个人看法(仅供参考),第十八页，共二十六页。,分娩镇痛的协调,分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当共同发挥作用，互相配合
5、，共同实施,第十九页，共二十六页。,规模化分娩镇痛的可行性,技术条件人员素质多方合作,第二十页，共二十六页。,完善的分娩镇痛体系,宣传产科医师及助产士的协作签字、谈话制度麻醉医师的工作安排抢救设备的配置完整的记录团队的合作,第二十一页，共二十六页。,分娩镇痛实施程序,产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。授课内容应协调统一，以免孕妇的误解由产妇提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。确定实施分娩镇痛后，由助产士嘱咐产妇排尿，建立液体通路。常规血压、心电、血氧饱和度监护。,第二十二页，共二十六页。,产科医
6、师对病人的选择和产程的观测麻醉操作过程中麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现问题及时处理护理人员对病人的后续观测和记录：操作结束后，麻醉医师应当观察30分钟，而后由助产士进行监护和记录，发现异常及时通知麻醉科医师处理产科医师和助产士严密观察产程，进行胎心监护，并随时记录。术后24小时内麻醉医师对病人进行访视。,第二十三页，共二十六页。,分娩镇痛中助产士的工作职责,了解分娩镇痛知识，对产妇和家属提出的有关问题能作出相应答复了解分娩镇痛适应症能对产妇做初步筛选，宫口开至23厘米时通知麻醉医师嘱产妇排尿，建立液体通路；连接所有监护设备麻醉操作过程中，协助摆体位、核对使用的镇
7、痛药物协助麻醉医师进行抢救工作观察产妇的生命体征，假设发现不良反响，及时通知麻醉医师处理第一产程末时停止镇痛泵分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外导管。,第二十四页，共二十六页。,谢 谢,第二十五页，共二十六页。,内容总结,分娩镇痛的现状与未来。布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合。近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及平安有效性进行了大量研究。观念的更新-促进分娩镇痛的开展。新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平。6 ml/15 min。有剖宫产率与助产率增加的可能。产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。产科医师对病人的选择和产程的观测,第二十六页，共二十六页。,
