1、后交叉韧带损伤的诊疗,第一页，共三十页。,PCL,损伤概况,局部解剖,损伤原因,损伤机制,治疗,诊断,第二页，共三十页。,局部解剖一,股骨,外侧半月板,后交叉韧带,内侧半月板,腓骨,胫骨,第三页，共三十页。,局部解剖二,第四页，共三十页。,部位分类,股骨止点,体部,胫骨止点,第五页，共三十页。,分度根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类,度：韧带局部断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶,刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.,第六页，共三十页。,焦晨,敖
2、英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2022,27(4):420-423.,人群分布,第七页，共三十页。,焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2022,27(4):420-423.,损伤原因,第八页，共三十页。,损伤机制一,屈膝位胫骨上端暴力作用,PCL损伤,小腿上段突然后移,继续后移,后关节囊撕裂,可合并,股骨、胫骨及髌骨骨折脱位,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20221041,第九页，共三十页。,损伤机制二,膝过伸暴力,PCL损伤,ACL损伤,导致,暴力继续,股骨髁附着部,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科
3、学M.4北京人民军医出版社，20221041,第十页，共三十页。,损伤机制三,后旋暴力足部固定,胫骨后移并旋转,PCL损伤合并侧方结构损伤,导致,导致,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20221041,第十一页，共三十页。,诊断,第十二页，共三十页。,体格检查一,屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。,台阶征,第十三页，共三十页。,体格检查二,后抽屉试验,患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性,第十四
4、页，共三十页。,体格检查三,屈膝小腿后掉征,患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。,第十五页，共三十页。,体格检查四,胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤,第十六页，共三十页。,影像学一,第十七页，共三十页。,影像学二,正常PCL,第十八页，共三十页。,影像学三,损伤的PCL,第十九页，共三十页。,治疗,非手术治疗：度和度的损伤手术治疗：度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture o
5、f the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,第二十页，共三十页。,非手术治疗,胫骨旋转中立位胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小后抽屉小于10mmII度小于5的异常旋转松弛无明显的内外异常松弛PCL不全断裂,第二十一页，共三十页。,非手术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。,注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。,第二十二页，共三十页。,手术治疗早期,胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期
6、手术修复；严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤,第二十三页，共三十页。,手术治疗晚期,患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感后抽屉征级前方松弛10mm同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,第二十四页，共三十页。,案例：病例,于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验+，台阶征+，后抽屉试验+，小腿后掉征+，前抽屉试验-，叩击痛-，活动受限。,第二十五页，共三十页。,案例：影像检查,第二十六页，共三十页。,案例：手术切口,第二十七页，共三十页。,案例：术中影像,第二十八页，共三十页。,谢谢！,第二十九页，共三十页。,内容总结,后交叉韧带损伤的诊疗。胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。分度根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类。度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶。刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.。PCL损伤合并侧方结构损伤。在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。非手术治疗：度和度的损伤。谢谢,第三十页，共三十页。,
