1、机械通气的应用及监护,ICU 刘甜,第一页，共二十八页。,呼吸机通过设置什么来支持呼吸？,第二页，共二十八页。,参数parameters模式MODS,第三页，共二十八页。,呼吸机参数设置,潮气量VT 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成人为510ml/kg 在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量 通常按8一12ml/kg来调节 根据血气分析结果进行调整,第四页，共二十八页。,呼吸机参数设置,通气频率(f)通气频率是指每分钟內机械通气的次数。成人：1420次/分 儿童：1625次/分 婴儿：2830次/分根据不同疾病的病理生理特点及患者自主呼吸频率而设置,第五页，共二十
2、八页。,呼吸机参数设置呼,吸入氧浓度(FiO2)指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的 每分钟通气量MV 潮气量TV通气频率f 正常人Lmin 假设大于10L提示通气过度 小于3L提示通气缺乏,第六页，共二十八页。,呼吸机参数设置,吸气时间(Ti)指吸气气流开始至呼气开始的这段时间呼气时间Te 指呼气开始至吸气气流开始的时间吸/呼时间比I:E 指吸气时间与呼气时间比值 正常情况下：I：E=1：1.5-2,第七页，共二十八页。,呼吸机参数设置,触发灵敏度(trigger sensitivity 指患者可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于容易触发状态分为
3、流量触发13L/min 压力触发13cmH2O,第八页，共二十八页。,呼吸机参数设置,呼气末正压PEEP 人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气压的水平 通过增加功能残气量(FRC)改善氧合 使萎陷的肺泡复张 肺泡扩张顶托作用 使肺内水重新分布:肺泡内 血管间隙,第九页，共二十八页。,报警限的设置,报警 设置高MV 10%-15%目标或设置分钟低MV 10%-15%目标或设置潮气量低VT 10%-15%目标或设置潮气量高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左右低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O左右FiO2 5%设置,第十页，共二十八页。,根本模式,A/C(辅助/控制通气)、IP
4、PVSIMV(同步间歇指令性通气)CPAP(持续气道正压通气PSV(压力支持气道,第十一页，共二十八页。,控制通气Controlled Ventilation，CV,通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制 用于自主呼吸消失或微弱者辅助通气Assisted Ventilation，AV 患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用,第十二页，共二十八页。,辅助/控制通气Assist/control Ventilation，A/CV,结合AV和CV的特点，
5、通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用,第十三页，共二十八页。,A/C辅助/控制通气、IPPV,模式适用范围无自主呼吸病人通气要求高的病人刚开始上呼吸机的病人缺点：有自主呼吸，可发生人机对抗，调节不当可发生通气缺乏或过度，不利于自主呼吸的锻炼,第十四页，共二十八页。,同步间歇指令性通气synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV,适用范围广有无自主呼吸均可适用 应用于逐步撤机过程优点：利于呼吸肌的锻炼，利于脱机可降低自主呼吸频率和呼吸功耗病人舒适，容易接受自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸,第十五页，共二十八页。,压力支持通气 Pre
6、ssure support ventilation PSV,1、有自主呼吸，但需要通气支持2、撤离呼吸机的一种手段3、与CPAP、SIMV等联合使用4、吸气的启动、时间、流速和容 量以及终止均由患者控制注意：患者神志状态 自主呼吸情况 后备通气的设定 窒息报警时间设定,第十六页，共二十八页。,通气模式选择,医生的习惯和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点,通气开始,完全通气支持,局部通气支持,SIMV、PSV、PSV+SIMV,A-CV、高频率SIMV,病情改善,第十七页，共二十八页。,机械通气期间的监测,第十八页，共二十八页。,一般情况监测(一),生命体征神志的变化观察患者两侧胸廓活动是
7、否对称,两肺呼吸音强弱是否一致,第十九页，共二十八页。,一般情况监测(二),观察有无人机对抗即有无自主呼吸和机械通气对抗原因：呼吸机失灵或调节不当 呼吸道梗阻 自主呼吸过于急促 全身疾病的影响精神因素,处理方法：1.首先暂时脱机,使用简易呼吸气囊进行人工呼吸2.通知医生进行相应处理,如(1)以过度通气来减弱患者的自主呼吸(2)更换通气模式(3)适当使用镇静,镇痛药或肌松药以减弱自主呼吸,第二十页，共二十八页。,呼吸机的自动监测,常见呼吸机报警:1高压报警2低压报警3低容量报警4高容量报警5机械故障报警,第二十一页，共二十八页。,常见报警的原因及处理方法,一 高压报警(一),第二十二页，共二十八
8、页。,常见报警的原因及处理方法,高压报警(二),第二十三页，共二十八页。,二 低压报警,第二十四页，共二十八页。,三 低容量报警,第二十五页，共二十八页。,四 高容量报警,第二十六页，共二十八页。,五 氧浓度报警原因中心供氧缺乏空气-氧气混合器失灵,氧电池耗尽处理方法通知供气中心更换中心氧更换混合器，更换氧电池六 湿化器监测,第二十七页，共二十八页。,内容总结,机械通气的应用及监护。指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。指呼气开始至吸气气流开始的时间。正常情况下：I：E=1：1.5-2。压力触发13cmH2O。A/C(辅助/控制通气)、IPPV。辅助/控制通气Assist/control Ventilation，A/CV。A/C辅助/控制通气、IPPV。一 高压报警(一)。气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。通知供气中心更换中心氧。六 湿化器监测,第二十八页，共二十八页。,
