1、呼吸系统常见急症,主讲 崔 艳,第一页，共三十五页。,教学目标,描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念表达大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇,第二页，共三十五页。,第一节 大咯血 major hemoptysis),第三页，共三十五页。,定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。,第四页，共三十五页。,一、病因：1.支扩占50%2.支气管癌癌肿侵蚀大血管导致3.肺结核空洞内假性动
2、脉瘤破裂导致4.其他原因血液病、外伤、医源性,第五页，共三十五页。,二、诊断：一临床表现特点1具有突然性；2前驱病症为刺激性咳嗽，可有胸部不适感；3大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出，可带泡沫；4有窒息危险。,第六页，共三十五页。,二实验室检查及器械检查1血常规，痰液的性状及痰液细胞学、细菌、真菌检查。2X片。3纤维支气管镜检查。,第七页，共三十五页。,三鉴别诊断1咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。2咯血与呕血的鉴别。(病史、前驱病症、出血方式、血液性质、反响、演变,第八页，共三十五页。,三、急诊处理：一一般处理1绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位，假设出血部位明确，应患侧卧位。2对症处理：镇咳药禁用
3、吗啡,第九页，共三十五页。,二药物止血 1首选垂体后叶素。强烈的血管收缩作用 2普鲁卡因。扩张血管，降低肺循环压力 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。三经纤维支气管镜止血,第十页，共三十五页。,四手术治疗 手术适应症：124h咯血量超过600ml。2咯血有引起窒息和休克可能者。3一侧或一叶肺有慢性病变，而对侧肺功能正常或病情稳定者。禁忌症：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。,第十一页，共三十五页。,五大咯血窒息的抢救方法 1祛除阻塞 1体位引流：将病人头低俯卧位，上半身倒置使躯干与床呈45-90度，拍击背部帮助排除气管内积血。2取出口内血块，行气管插管、气管切开、纤维支气管镜取出。,第十二页，共三十
4、五页。,2.高流量吸氧。3治疗休克。4.抗生素预防感染。5对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。,第十三页，共三十五页。,四、监护措施 1监测咯血量及咳嗽力量。2监测并维持循环状态稳定。3.加强氧气吸入，防止缺氧。,第十四页，共三十五页。,4.防止窒息，作好体位引流。5心理护理。6观察治疗效果：药效，控制输液滴数。,第十五页，共三十五页。,第二节 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome,ARDS,第十六页，共三十五页。,ARDS是各种疾病或病理因素导致肺毛细血管损伤和通透性增高，从而引发的急性而严重的肺结构改变和肺功能衰竭的临床表现。(
5、最显著的特点是顽固性低氧血症，是呼吸机应用治疗的指征。),第十七页，共三十五页。,一、病因 病因：严重创伤、出血、感染、休克等重症病人。发病机理：肺泡毛细血管膜通透性改变，形成非心源性肺水肿。,第十八页，共三十五页。,二、临床表现 ARDS典型表现：1.突发性急性呼吸困难。2.吸气费力三凹征。3.呼吸频率20次/分,进行性加快。4.出现缺氧病症，且不因吸氧而改变。5.两肺遍布干湿罗音。,第十九页，共三十五页。,血气分析是ARDS重要检查工程。1PaO2降低，PaCO2升高。2肺泡动脉氧分压差，即P(A-a)O2 显著增高。正常30mmHg 3呼吸性酸中毒。,第二十页，共三十五页。,ARDS诊断
6、标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过),原发病 R PaO2 PaO2/FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg先兆期 有 2025 60 300 2550 正常 吸纯氧 早期 有 28 5060 100200 100200 肺泡无实变 PaCO2 45 吸纯氧或1/2视野,第二十一页，共三十五页。,三、预防性治疗措施1、迅速纠正休克及低心输出量。2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。3、输新鲜血。4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。,第二十二页，共三十五页。,5、对多发性骨折病人应尽早制动，减少脂肪栓塞的可能。6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素，预防感染
7、。7、防止长时间高浓度吸氧。8、防止医源性气管、支气管污染。9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。,第二十三页，共三十五页。,四、主要护理诊断与措施一气体交换障碍与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。预防性氧疗效果好。,第二十四页，共三十五页。,二有组织灌注异常的危险 与肺间质水肿，采用机械通气，影响回心血量，使中心静脉压 下降有关。1使用呼吸机前测血压、CVP、心率、心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。2使用呼吸机前行体液灌注，防止正压通气后造成循环障碍。3记录24小时液量及电解质出入量。,第二十五页，共三十五页。,三自我照顾能力减退与病人卧床，应用机械通气有关。1每日按时晨晚间护理。2提高工作主
8、动性，随时解决病人需要。3学会与“不能讲话的病人交流，作好详细记录并进行床边交接班。,第二十六页，共三十五页。,四有皮肤完整性受损的可能与机体缺氧、卧床、营养不良有关。1保障有效氧疗，改善组织缺氧。2预防褥疮。3保证营养支持。,第二十七页，共三十五页。,第三节 哮喘持续状态,第二十八页，共三十五页。,哮喘持续状态,哮喘严重发作持续达24小时以上，经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。,第二十九页，共三十五页。,一、诊断与鉴别,有反复发作的支气管哮喘史 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一 般治疗无效 胸部评估有哮鸣音 鉴别心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌 病情危重表现：(1)(8),第三
9、十页，共三十五页。,病情危重表现1意识障碍 2全身衰竭状态 3呼吸困难及紫绀加重 4心率130次/分，心律失常，血压下降5并发纵隔气肿、气胸或肺不张6PaO2 50mmHg 7心电轴右偏，P波高尖81秒钟最大通气量0.5L或肺活量1L。,第三十一页，共三十五页。,二、急救措施,紧急救治1迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管2静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛3激素治疗 4气管插管和机械通气指征为：深昏迷或意识障碍；呼吸停止；心率超过140次/分，哮喘发作持续3h以上；血气分析PaO2 50mmHg。,第三十二页，共三十五页。,进一步救治1消除病因 2吸氧 3控制感染 4维持水、电解质、酸碱平衡 5促进排痰,第三十三页，共三十五页。,Thanks a million!Bye-bye,第三十四页，共三十五页。,内容总结,呼吸系统常见急症。正确运用护理程序对ARDS病人进行护理。咯血指一次咯血量超过200ml,或。4.其他原因血液病、外伤、医源性。二实验室检查及器械检查。1咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。从而引发的急性而严重的肺结构。病情危重表现：(1)(8)。81秒钟最大通气量0.5L或肺活量1L。4维持水、电解质、酸碱平衡。Bye-bye,第三十五页，共三十五页。,
