1、外科换药,第一页，共五十二页。,换药的概念,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,第二页，共五十二页。,换药的目的,第三页，共五十二页。,换药的原那么,1、严格执行无菌操作规程1换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。2设专一的换药室进行一般的伤口换药。3污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要燃烧。4先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药！,第四页，共五十二页。,换药的原那么,5凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆
2、菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上燃烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳答案的换药环境1能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开清扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。2换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。,第五页，共五十二页。,换药的原那么,3、换药根本要求动作要熟练、迅速，防止过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间1要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。2清洁的伤口换药次数可减少。3无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷
3、料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。4分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。,第六页，共五十二页。,换药的根本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原那么,第七页，共五十二页。,换药步骤：一洗手,一般洗手,看医嘱与病人,第八页，共五十二页。,换药步骤：二评估,1.创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物管？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,第九页，共五十二页。,换药步骤
4、：三七步洗手,七步法洗手 一定要标准,第十页，共五十二页。,换药步骤：四准备换药物品,医生的准备口罩，帽子换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶带盖，器械桶带盖,第十一页，共五十二页。,换药步骤：五准备换药物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,第十二页，共五十二页。,换药步骤：准备换药物品,换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。,第十三页，共五十二页。,换药步骤：换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,第十四页，共五十二页。,换药步骤：消毒药品
5、的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。,酒精,第十五页，共五十二页。,消毒药品的准备,碘伏,络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位无效或者效果不好 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。,第十六页，共五十二页。,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精
6、 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,第十七页，共五十二页。,2、碘酒/碘伏：,第十八页，共五十二页。,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,第十九页，共五十二页。,消毒药品的准备,高渗盐水,用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,第二十页，共五十二页。,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，
7、是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,第二十一页，共五十二页。,消毒药品的准备,高渗葡萄糖,1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,改善创面周围营养,促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。,第二十二页，共五十二页。,消毒药品的
8、准备,甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁,第二十三页，共五十二页。,换药步骤：再次核对,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得适宜体位 翻开换药包，准备消毒用品,第二十四页，共五十二页。,换药步骤：去除敷料,铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。假设内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面别离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面别离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,第二十五页，共五十二页。,换药步骤：去除敷料,如何揭胶布？,第二十六页，
9、共五十二页。,换药步骤：如何揭胶布？,第二十七页，共五十二页。,换药步骤：消毒,1.严格掌握无菌原那么。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上燃烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，防止浪费。,第二十八页，共五十二页。,换药步骤：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触
10、伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。,回字型 清洁伤口 由内向外污染伤口 由外向内,第二十九页，共五十二页。,换药步骤：消毒,本卷须知：A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原那么,“一接触，一传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假设需用两把镊子或钳子协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧左手镊子位置向上，而使接触伤口侧右手镊子位置在下，以免污染。,第三十页
11、，共五十二页。,换药步骤：消毒,双手执镊法,清理伤口,第三十一页，共五十二页。,换药步骤：消毒清洁区、相对清洁区、污染区,第三十二页，共五十二页。,换药步骤：消毒：,如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,第三十三页，共五十二页。,换药步骤：消毒观察伤口,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反响、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,第三十四页，共五十二页。,换药步骤：消毒酒精湿敷,假设伤口有缝线反响，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要撤除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、
12、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加别离引流。,第三十五页，共五十二页。,换药步骤：消毒,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！,第三十六页，共五十二页。,换药步骤：放置引流的伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h
13、内取出。取出前假设渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,第三十七页，共五十二页。,换药步骤：消毒开放性伤口,多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,第三十八页，共五十二页。,2层 4层 8层,换药步骤：包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？,第三十九页，共五十二页。,换药步骤：包扎固定,敷料多少的选择：早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润
14、的环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对枯燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,第四十页，共五十二页。,换药步骤：包扎固定,垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,第四十一页，共五十二页。,换药步骤：包扎固定,覆盖无菌敷料,第四十二页，共五十二页。,放置引流的伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前假设渗出过多，应随时更换湿
15、透的外层敷料。,第四十三页，共五十二页。,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,第四十四页，共五十二页。,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,第四十五页，共五十二页。,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔
16、除，一般89天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,第四十六页，共五十二页。,引流管拔管,第四十七页，共五十二页。,拆线时间头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。注意观察针眼情况：1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。,第四十八页，共五十二页。,换药步骤：污物敷料/器械的处理,第四十九页，共五十二页。,换药步骤：洗手,最后，注意洗手-保护自己,第五十页，共五十二页。,Thank You!,第五十一页，共五十二页。,内容总结,外科换药。1要依据伤口的具体情况而定
