1、奇美醫學中心陳筱蓉 傷口.腸造口.口腔護理師美國Cleveland WOCN/ET證書100年3月3日,失智症口腔照顧0ral care for dementia,第一页，共九十二页。,失智症定義,美國精神症狀診斷手冊DSM-為有多重認知功能的缺損記憶力的缺損無意識上的障礙,第二页，共九十二页。,記憶力因老化減退不等於失智症正常老化是屬於被遺忘的局部經提醒會想起失智症是逐漸變壞，且大多是全盤皆忘，常常忘東忘西，經提醒很少會想起。,第三页，共九十二页。,失智症的分類DSM-,阿茲海默型失智症(50%60%)血管性失智症(30%)因內科疾病引起之失智症物質濫用引起之永久性失智症多發性原因引起之失智
2、症未分類之失智症,第四页，共九十二页。,失智症十大警訊,1、記憶減退影響到工作2、無法勝任原本熟悉的事務3、言語表達出現問題4、喪失對時間、地點的概念5、判斷力變差、警覺性降低6、抽象思考出現困難7、東西擺放錯亂8、行為與情緒出現改變9、個性改變10、活動及開創力喪失,第五页，共九十二页。,失智症的病程,失憶期混亂期痴呆期衛生署86年公告及88年公告修正，將失智列為身心障礙等級輕度中度重度極重度,第六页，共九十二页。,失智症的診斷,第七页，共九十二页。,老年期引發記憶障碍的疾病1,第八页，共九十二页。,老年期引發記憶障碍的疾病2,第九页，共九十二页。,老年期引發記憶障碍的疾病3,第十页，共九十
3、二页。,失智症特性-1,近期記憶喪失很難完成多步驟任務語言表達困難對時間或地方沒有現實感判斷力降低、抽象思考能力降低忘記東西的位置、表情及行為的改變人格改變對事物不感興趣喪失生活動症,第十一页，共九十二页。,失智症特性-2,失智症患者疾病症狀特異性是需要特別技巧及專業照顧不是每位病患都會出現所有的症狀病患狀況是有個別化失智症演變過程，沒有任何人有相同的經驗,第十二页，共九十二页。,照顧失智病患共同生活之道-1,建立生活常規，可減少日常生活產生混亂狀況，讓病患有較多的平安保障。常規盡量符合病患原有生活方式，太多的改變會造成病患生活狀況產生混亂，在病患尚有判斷能力時，讓他們一起來設計適合日後的生活
4、方式。盡量讓病患獨立生活，維持自尊並減少對他人的依賴。,第十三页，共九十二页。,照顧失智病患共同生活之道-2,防止不必要的爭執 保持工作簡單化 維持幽默感維持居家或生活環境的平安性。鼓勵病患保持健康 協助病患發揮最佳答案的現存能力,第十四页，共九十二页。,維持良好的溝通,失智者在溝通上會有三個問題短期記憶喪失理解能力弱對刺激反應延遲,第十五页，共九十二页。,溝通技巧-1,讓背景噪音及四周活動降至最低 確定失智者聽到您說話 與失智者筆談時先確定是否為文盲？可以讀及寫？假设可以，請簡單具體的寫在紙上 真誠與失智者溝通不要隱藏情緒 適當的接觸 調整自己的位置在失智者目光之前 目光必須直式對方而且叫喚
5、對方名字使注意力集中,第十六页，共九十二页。,溝通技巧-2,穩重緩慢且清楚說，給失智者反應的時間 使用短句-5-6個字左右的長度 重複沒有答复的問題或者使用同樣的字句回應他 不要用是或否的問句，應用開放型問句鼓勵病人思考 假设要其選擇只給兩個選項 總結的答复及反應可牽著他的手坐下談，或扶著他的肩,第十七页，共九十二页。,溝通的主題,把病人親屬的相片放大，經常提醒病患記住誰是誰。將病患房門上做上標記，同時漆上特殊的顏色。促進記憶的方法，對重度以上之失智症並無特殊效用。可幫助病患更容易記住週遭事物預防混亂狀況,第十八页，共九十二页。,維持生理功能及生活品質,進食方面 口腔衛生大小便功能 沐浴衣著睡
6、眠維持平安與舒適的環境,第十九页，共九十二页。,進食方面,維持均衡營養及水分攝取，常忘記進食時間或進食與否，易有營養攝取不均問題。常忘記喝水導致電解質不平衡及泌尿道感染問題，使意識混亂情況加劇。有遊走情況患者易有熱量攝取缺乏問題，給予定時定量飲食，一天可給五至六次的飲食，並定時給予飲水。假设有拒食情況須在可進食的那餐酌量給予較多熱量。對遊走患者可給簡便隨手可拿的食物或在遊走路途中擺放食物及飲料使其可隨手可得。,第二十页，共九十二页。,口腔衛生,患者會忘記個人生活任務，但照顧者須有耐心安排日常起居，並在過程中提醒患者步驟，因患者可能忘記擠牙膏、上下刷動、漱口任何一個小步驟，而因此無法做好口腔清潔
7、。不要因患者不會刷牙就快速的幫他完成，有時他只是忘了其中一個步驟，稍加提醒即可自我完成。,第二十一页，共九十二页。,大小便功能1,訓練大小便習慣，維持腸及膀胱正常功能，每日記錄大小便狀況。注意患者會有自我照顧能力缺失，如大便時不知道脫褲子等，需適當輔助。浴廁門口最好有圖案標示以免患者因找不到位置隨地便溺。夜間盡量不要給予穿戴尿布，患者會因不適或根本忘記尿布功能而感到緊張及不安，容易有激躁行為及災難行為發生。,第二十二页，共九十二页。,大小便功能2,假设有夜尿情況，臥室中最好有廁所，或便盆椅放在床邊。要有夜燈照明讓老人看清楚路假设有尿床情況，可以防水中單床墊一般嬰兒用品店有賣來取代穿尿布。,第二
8、十三页，共九十二页。,沐浴,常有拒絕洗澡問題，勿強迫洗澡，要先瞭解是否有不舒服原因。可由熟悉或有經驗的照顧者陪同協助洗澡。老人皮膚乾燥易導致皮膚不適，失智者又不易表達，有時情緒困擾來自皮膚不適而不被發現。在洗澡水中滴入幾滴嬰兒油，讓沖水時嬰兒由自然附著於肌膚上，有一層保護。,第二十四页，共九十二页。,衣著,失智者不會因冷熱調節衣服多少、輕薄，有些更是偏執的只願意穿某件衣服，更有在衣服搭配上缺乏功能者，這些都要靠照顧者適時幫助提醒氣溫變化，建議加減衣服。對於偏執的老人可同一款式準備多件以維持清潔不會搭配衣服的患者則照顧者可事先幫其搭配好衣褲成套吊掛衣櫃中，讓其順手換穿。,第二十五页，共九十二页。
9、,睡眠,失智者有夜間活動情況：讓患者在白天有規律生活及適當運動睡前不要有緊張及吵雜活動白天讓患者參加日間照顧中心，可透過活動及環境治療的方式改善這些狀況。,第二十六页，共九十二页。,維持平安與舒適的環境,平常要預防跌倒與意外，家中擺設要簡單，動線明瞭注意維持身體溫暖適當的床墊被褥預防燙傷防止抽煙造成的危險禁止患者騎交通工具。,第二十七页，共九十二页。,困難行為種類,重複問相同問題重複行為日落症候群挖開東西好鬥性翻尋跟隨依賴,錯置藏物漫遊对抗敵對囤積物品停止服藥不適宜的吃社交功能衰退不正常性行為,第二十八页，共九十二页。,常見之困難行為原因及處置方法,第二十九页，共九十二页。,翻找、藏物、囤積
10、原因,保護或註記自己的所有物 當身旁充滿陌生人就覺應藏起有價值的東西 無意義的，只是疾病症狀之一 帶來滿足、愉悅、幸福感及對未來的盼望,第三十页，共九十二页。,翻找、藏物、囤積處置方法,尊重他、隨他去吧 改善居家環境的五步驟：保護好有價值的東西及危險物品環境簡單化，易於發現改變及找到東西創造一個適合翻、藏、積的環境消除危險及不安的環境,第三十一页，共九十二页。,激動、好鬥、敵對、叛逆 原因,失智老人壓力應付能力漸進性降低 環境吵雜,佈置繁雜 失去自由、被否認 合理及不合理的害怕,第三十二页，共九十二页。,激動、好鬥、敵對、叛逆處置方法,日常生活簡單,規律,有節奏 裝潢單調,無噪音,簡單可理解的
11、畫 將刀及危險物品收好 免上鎖的抽屜放在易接近處 確認老人所在的位置是平安有界限的他不會感到被陌生人傷害,在戶外仍可與照顧者保持對話 在戶外仍可看見照顧者 可把椅子往家門靠,第三十三页，共九十二页。,災難反應 原因,刺激超過能忍受的限度 很難描述抓狂的重點 溝通不良,第三十四页，共九十二页。,災難反應處置方法,耐心的解開困境 找出可能導致不適的生心理、環境因素 創造一個平安的環境 防止他傷害別人,第三十五页，共九十二页。,黃昏症候 原因,女性責任-黄昏要煮飯 護理之家黄昏交班 與陽光及光線變暗有關 黄昏時已疲倦 黄昏是一家繁忙的時候,第三十六页，共九十二页。,黃昏症候處置方法,找出原因 改善室
12、內光線 曬太陽 製造生命中愉悅的因子 發生時坐下來、放鬆、防止更大衝突,第三十七页，共九十二页。,像影子一樣跟著原因,害怕、無助、寂寞、被遺棄感 像小孩緊跟著媽媽,第三十八页，共九十二页。,像影子一樣跟著處置方法,照樣工作、開窗、放椅子在旁邊，讓老人可看見您 離開時向他保證會再回來,第三十九页，共九十二页。,重覆行為原因,他們的世界中生活任務較少 這些行為曾被鼓勵過 背景有噪音 需求未被滿足,第四十页，共九十二页。,重覆行為處置方法,允許 滿足他的需求 善意的欺騙,第四十一页，共九十二页。,遊走原因,迷路 毫無目的 發洩不安 無聊 需要運動,第四十二页，共九十二页。,遊走處置方法,環境擺設防止
13、出走及方向上的盲點 指示卡手環名牌 有供休息的椅子尤其是門邊 防止過度走路造成關節腫脹疼痛,第四十三页，共九十二页。,臨床表現,分三階段第一階段：記憶力喪失，不注重 個人外表及衛生。第二階段：認不出鏡子中出現的自己，語言理解力下降等。第三階段：呈現冷漠、行動困難、明顯消瘦等。,第四十四页，共九十二页。,輕度失智症照顧原則1,一般性生活正常規律，睡眠足夠能力所及範圍內儘量由其完成，甚至可鼓勵做些家事按時服藥身體清潔(個人衛生)，排便順暢足夠營養、均衡食物心情保持愉快，感受得到他人的愛，他是被採納,第四十五页，共九十二页。,輕度失智症照顧原則2,平安方面食東西家電操作藥物副作用失去方向感外出時鄰居
14、辦識物、按捺指紋、裝衛星導航居家環境的平安(尤其又是失能者)財物上失去之預防,第四十六页，共九十二页。,輕度失智症照顧原則3,溝通上勿激怒他由於失智患者的功能缺損包含記憶力、抽象思考能力、語言能力等，故與其講話時，要以簡單而短，甚至經常重覆命名困難，勿取笑他，協助他把要表達的說出來,第四十七页，共九十二页。,中度失智症照顧原則1,不要常換照顧者及環境如：兄弟姊妹間的輪流接去照顧肢體上不便如：找不到廁所認錯人遊走幻覺,第四十八页，共九十二页。,中度失智症照顧原則2,食的方面：拒絕進食，重覆要求進食協助日常生活：穿脫衣、洗澡、上廁所、刷牙、洗臉.尿失禁、玩排泄物這期間家屬會漸漸覺得倍感壓力：最好参
15、加家屬互助團體，或學習家屬照護技巧訓練,第四十九页，共九十二页。,重度失智症照顧原則,感官刺激肢體被動運動按一般重度長期照護方法如:吞嚥困難或含在口中植物人階段重度失智安寧照護,第五十页，共九十二页。,失智症口腔疾病,牙菌斑累積(plaque accumulation)結石(calculus)牙齦出血(gingival bleeding)齲齒(caries)牙周病(periodontal)咀嚼及吞嚥障礙(chewing and swallowing),第五十一页，共九十二页。,失智症口腔健康照護問題,病人不要有牙齒疼痛病人不要有吸入之危險必要時要有緊急的牙科治療預防感染日常口腔照護和刮鬍鬚洗頭
16、之照護一樣重要預防鬆動牙齒的不舒服或牙齦痛牙齒要徹底的一天刷一次職員要能提供必需的口腔衛生照護提供牙齒照護去預防飲食問題早期認識牙齒方面的問題,第五十二页，共九十二页。,牙科處理原則,治療的目標早期治療介入的根本原則治療的協調與病人溝通賦予同意,第五十三页，共九十二页。,失智症牙科照護,照護目標：重建、維持口腔健康及預防口腔疾病之進行。牙齒看診儘量短時間完成排定病患一天中意識最清楚時診療。病人情緒不佳時勿免強治療假设病人無法依指示進行勿指責熟悉的照護者陪伴就診,第五十四页，共九十二页。,預防策略,牙菌斑去除(Plaque removal)局部清洗(Topical rinses)氟化物(Fluorides)催涎藥(Sialagogues),第五十五页，共九十二页。,失智者吞嚥困難與餵食照護,第五十六页，共九十二页。,老年人的吞嚥變化,因年齡造成功能退化現象在口腔期主要變化：牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內感覺變差。在咽喉期主要變化：咽喉及舌骨上升缺乏、咽喉關閉不全、咽喉腔變大、食物易滯留。因疾病所造成：中風、癌症,第五十七页，共九十二页。,常見吞嚥障礙症狀-1,咀嚼或吞嚥時
