1、如何(rh)识别传染病,浙江省中医院 叶卫江,第一页，共一百零四页。,内 容,第二页，共一百零四页。,内 容,第三页，共一百零四页。,识别(shbi)传染病是医生的基本功,传染病首诊不在传染科识别传染病是医生的基本功关注流行动态不可少标准预防很重要(zhngyo)及时报告是法定,第四页，共一百零四页。,不能忘记抗击非典牺牲(xshng)的同行,殉职医务人员共33名广东省中医院 急诊科护士长 叶欣广东省广州市胸科医院(yyun)ICU主任 陈洪光北大人民医院 急诊科护士 王晶北大人民医院 急诊科副主任 丁秀兰,第五页，共一百零四页。,6,2023/6/30,中华人民共和国传染病防治法,第六十八条
2、 疾病预防控制机构(jgu)违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病监测职责的；（二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的,第六页，共一百零四页。,报告(bogo)内容,突发(t f)公共卫生事件法定传染病其它传染病（例：寨卡病毒病）,第七页，共一百零四页。
3、,第八页，共一百零四页。,第九页，共一百零四页。,监测(jin c)科室,感染门诊、发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、内科、儿科、皮肤科、眼科、急诊科数据收集：每天15时上报过去24小时12时-12时的患者(hunzh)数量，分年龄段，同时上报涉会人员信息,第十页，共一百零四页。,内 容,第十一页，共一百零四页。,传染病的基本特征,有病原体有传染性有流行病学特征(tzhng)（散发、爆发、流行、大流行、季节性、地方性）有感染后免疫,第十二页，共一百零四页。,内 容,第十三页，共一百零四页。,临床特征(tzhng)-病程发展的阶段性,潜伏期前驱期症状(zhngzhung)明显期恢复期后遗症,第十四页
4、，共一百零四页。,内 容,第十五页，共一百零四页。,常见(chn jin)的症状与体征,发热发疹：皮疹和粘膜疹毒血症状单核-巨噬细胞增生(zngshng)反应靶器官损伤的表现,第十六页，共一百零四页。,G20期间监测(jin c)症状,发热：多种传染病，特别是呼吸道传染病皮疹：登革热黄疸：黄热病腹泻：霍乱结膜(jim)红肿：塞卡病毒病,第十七页，共一百零四页。,传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识别,发热发疹：皮疹和粘膜疹腹泻(fxi)毒血症状单核-巨噬细胞增生反应,第十八页，共一百零四页。,传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识别,发热发疹：皮疹(pzhn)和粘膜疹腹泻
5、毒血症状单核-巨噬细胞增生反应,第十九页，共一百零四页。,第二十页，共一百零四页。,常见引起(ynq)发热的病因,第二十一页，共一百零四页。,第二十二页，共一百零四页。,第二十三页，共一百零四页。,第二十四页，共一百零四页。,确立诊断(zhndun)的步骤,病史是关键：不能忘记询问流行病学史体检很重要(zhngyo)：全面、反复辅助检查必不可少：收集各种证据，包括佐证和排除的证据,第二十五页，共一百零四页。,肝脾肿大,结膜(jim)充血,关节痛,淋巴结肿大,对发热(f r)的诊断有重要意义的临床表现,体格检查注意(zh y)点：,第二十六页，共一百零四页。,白细胞总数和分类(fn li)的价值
6、,白细胞总数明显增高(znggo)，中性分类增高(znggo)白细胞总数不高，中性分类明显增高白细胞总数和分类均正常白细胞总数降低，中性分类增高白细胞总数偏低，中性分类正常白细胞总数明显低，中性分类不高（常需结合CRP、NAP积分等炎症指标综合考虑）,第二十七页，共一百零四页。,碱性磷酸酶染色-NAP积分临床(ln chun)价值,妊娠期：NAP积分增高 细菌性感染时NAP积分值增高 病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化 慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低T细胞(xbo)淋巴瘤（恶组）：NAP积分可以0分,第二十八页，共一百零四页。,CRP与急性炎症活动度和感染(gnr
7、n)严重程度有良好的相关性,CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症(ynzhng)，但区分细菌、病毒及其他炎症(ynzhng)特异性不够 CRP值为50-100 mg/L表示较严重的炎症 CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重,CRP的测定，可用来对下列情况治疗(zhlio)监测：在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗,第二十九页，共一百零四页。,PCT与细菌感染严重(ynzhng)程度判断,PCT血中浓度与病程发展呈正相关(xinggun)对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的
8、判断,第三十页，共一百零四页。,感染性发热(f r)的特点,起病急伴有或无寒战全身及定位症状和体征血象：WBC高于1.2*109/L，或低于0.4*109/LWBC明显高，伴中性粒细胞核象左移，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，提示细菌感染，但伤寒(shnghn)、结核、疟疾、少数G-菌感染WBC下降WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型脑炎、手足口病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病WBC明显升高嗜酸细胞高提示寄生虫感染CRP：明显升高提示有细菌性感染中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0-37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断PCT：升高提示有细菌性感染,第三十一页，共一百零四页。,
9、传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识别,发热发疹：皮疹和粘膜疹腹泻(fxi)毒血症状单核-巨噬细胞增生反应,第三十二页，共一百零四页。,发疹,许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为(chn wi)发疹性感染发疹包括皮疹(外疹)和粘膜疹(内疹)疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值,第三十三页，共一百零四页。,常见传染病的皮疹(pzhn)形态,玫瑰疹：伤寒(shnghn)淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、手-足-口病斑丘疹：风疹、麻疹、猩红热，其它病 毒疹口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手-足-口病,第三十四页，共一百零四页。,疹子(zhn zi)
10、的形态,可分为4大类：斑丘疹(qizhn)出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹,第三十五页，共一百零四页。,第三十六页，共一百零四页。,第三十七页，共一百零四页。,第三十八页，共一百零四页。,第三十九页，共一百零四页。,第四十页，共一百零四页。,第四十一页，共一百零四页。,第四十二页，共一百零四页。,第四十三页，共一百零四页。,出疹时间(shjin)及分布,出疹时间（天）：水（风）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘(shu du)）离心性分布（天花）,第四十四页，共一百零四页。,出疹顺序(shnx),麻疹自耳后、发际(f j)、前额和颊部、颈部自上而下到四肢,第四十五页，共
11、一百零四页。,传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识别,发热发疹：皮疹和粘膜疹腹泻毒血症状单核-巨噬细胞增生(zngshng)反应,第四十六页，共一百零四页。,急性(jxng)感染性腹泻鉴别诊断,细菌感染性腹泻细菌性食物中毒(shwzhngd)病毒感染性腹泻急性细菌性痢疾霍乱,第四十七页，共一百零四页。,腹泻的发病(f bng)机理,渗透性腹泻:绒毛上皮细胞破坏，双糖吸收障碍分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化侵袭性腹泻（渗出性）：粘膜坏死(hui s)、溃疡、炎性渗出肠道功能异常：激惹,第四十八页，共一百零四页。,细菌(xjn)感染性腹泻,可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻大肠埃希菌：O157：H
12、7可致出血性肠炎耶尔森菌变形杆菌艰难(jinnn)梭菌:抗生素相关性腹泻类志贺邻单胞菌亲水气单胞菌,第四十九页，共一百零四页。,细菌性食物中毒(shwzhngd),由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病胃肠型食物中毒：肠毒素导致分泌(fnm)性腹泻为主，也可侵袭性腹泻沙门菌属副溶血性弧菌变形杆菌葡萄球菌蜡样芽孢杆菌神经型食物中毒肉毒中毒,第五十页，共一百零四页。,病毒(bngd)感染性腹泻,共性：渗透性腹泻(fxi)（水样便）轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮诺沃克病毒：空肠上端肠腺病毒：空肠和回肠,第五十一页，共一百零四页。,急性(jxng)菌痢,志贺菌属直肠、乙状结肠的炎
13、症与溃疡侵袭性腹泻：腹痛、腹泻、黏液脓血(nn xu)便、里急后重可伴全身毒血症状,第五十二页，共一百零四页。,传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识别,发热发疹：皮疹和粘膜疹腹泻(fxi)毒血症状单核-巨噬细胞增生反应,第五十三页，共一百零四页。,毒血症状,全身症状：发热、厌食、头疼等意识障碍中毒性脑病：脑膜刺激征可阳性多器官功能障碍：呼吸循环(xnhun)衰竭、肝、肾损害等,SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock,第五十四页，共一百零四页。,传染病的常见(chn jin)症状与体征的识别,发热发疹：皮疹和粘膜疹腹泻(fxi)毒血症状单核-巨噬
14、细胞增生反应,第五十五页，共一百零四页。,单核-吞噬细胞(tn sh x bo)系统反应,在病原体及其代谢产物的作用(zuyng)下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大,第五十六页，共一百零四页。,内 容,第五十七页，共一百零四页。,近期需要(xyo)重视的传染病,第五十八页，共一百零四页。,近期(jn q)需要重视的传染病,第五十九页，共一百零四页。,O1 群霍乱弧菌:古典生物(shngw)型埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌,病原学,第六十页，共一百零四页。,流行病学(li xn bn xu),传染源:病人和带菌者传播
15、途径:污染的水或食物(shw)通过消化道传播易感性:普遍易感,显性和隐性比例（15%:85%）流行特征地区性季节性,第六十一页，共一百零四页。,2004-2011年杭州市突发公共卫生(n n wi shn)事件构成比,为什么要开设(kish)肠道门诊,第六十二页，共一百零四页。,霍乱几个(j)重要事实（WHO）,霍乱急性(jxng)腹泻，如不治疗数小时内死亡估计每年3-5百万病例，其中10-12万死亡病例疾病谱：无症状75-85%，15-20%轻症，3%中症，2%重症口服补液能治愈80%以上病例有效的控制措施就是预防、准备和响应提供安全水和基础卫生设施是减少霍乱以及水传播疾病的关键措施口服霍乱
16、疫苗是霍乱防控的补充措施而不能替代常规的预防控制措施,第六十三页，共一百零四页。,2010年10月21日至2012月19日,海地报告霍乱病例231070例，住院(zh yun)病例117312例，死亡4550人总体病死率从疫情暴发早期的9降至2实验室确认菌株为产毒素的O1小川型,2010年海地(hi d)霍乱,第六十四页，共一百零四页。,临床表现(1),潜伏期:13天，分为三期1.泻吐期:先泻后吐特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液无腹痛(f tn)无里急后重 无发热症状持续几小时到几天,第六十五页，共一百零四页。,临床表现(2),2.脱水虚脱期:脱水循环(xnhun)衰竭，休克代谢性酸中毒 低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）低血钾3.恢复期,第六十六页，共一百零四页。,临床表现(3),临床分为三型轻型:排便每日小于10次,血压(xuy)、脉搏和尿量正常中型:排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml（无尿）,第六十七页，共一百零四页。,临床表现(4),干性霍乱 少见急性起病
