1、病案(bng n)分析,案例一 案例七 案例十三 案例十九案例二 案例八 案例十四 案例二十案例三 案例九 案例十五 案例二一案例四 案例十 案例十六 案例二二案例五 案例十一(ShY)案例十七案例六 案例十二 案例十八,第一页，共二百零六页。,方证相对直接用方案例一 高某 女 患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热(gor)头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）,第二页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第三页，共二百零六页。,治法：,第四页，共二百零六页。,选方：
2、,第五页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：湿热侵及下焦之淋证。,第六页，共二百零六页。,治法：清利(qn l)下焦湿热。,第七页，共二百零六页。,选方：猪苓(zh ln)汤 猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克（烊化兑服）,第八页，共二百零六页。,随证加减变化成方病案二：刘某，男，7岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40、6。头痛无汗，微有咳嗽(k su)，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）,第九页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第十页，共二百零六页。,治法：,第十一页，共二百零六页。,选方：,第十二页，共二百零六页。,辨证：风
3、热表证（风温热(wn r)毒侵袭肺卫）,第十三页，共二百零六页。,治法：辛凉(xn lin)透表，清热解毒,第十四页，共二百零六页。,选方：银翘散加减 银花6克、连翘(lin qio)6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1、5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。,第十五页，共二百零六页。,病案三：李某，57岁，已婚，干部。数年前即多次发生头晕，发作时自觉天旋地转，如坐舟车，恶心呕吐，耳鸣如蝉声。西医检查血压偏低，内耳平衡失调，诊为梅尼尔氏病。近两月来头昏头晕，稍长时间看书，则头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并觉摇晃欲倒，体重减轻，食欲减退，嗳气频繁，矢气不断(b
4、dun)，大便正常。入夜皮肤发痒，影响睡眠，恶梦纷纭，小便稍频。有少许痰，时有脱肛，舌淡无苔，脉弦细无力。（蒲辅周医案）,第十六页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第十七页，共二百零六页。,治法：,第十八页，共二百零六页。,选方：,第十九页，共二百零六页。,辨证：脾胃气虚挟痰，兼心气(xnq)不足,第二十页，共二百零六页。,治法：补中益气(y q)，佐以宁心化痰,第二十一页，共二百零六页。,选方：补中益气汤加减炙黄芪12克、党参6克、柴胡3克、升麻3克、白术6克、当归5克、陈皮5克、炙甘草3克、茯神6克、远志3克、半夏(bn xi)6克、生姜三片、大枣三枚。5剂 水煎服,第二十二页，
5、共二百零六页。,病证演变序贯选方病案(bng n)四陈某，男，11个月。1974年12月18日入院 咳嗽二月，发热四天，气喘3天。检查摘要：体温39、2，一般情况差，面色青灰，烦燥嗜睡，气促鼻煽，缺氧明显，三凹征（十），心率170次/分，双肺音粗，可闻干、湿性音，腹软，肝脏剑下二指，肋下一指。外周血象：白细胞总数2800/，中性56，单核1。临床诊断：肺炎合并心衰。入院后即以四环素、青霉素、卡那霉素及强的松治疗，并静滴氢化可的松、静注毛旋花素K等，但病情无明显改善，因请中医会诊，协力救治。（廖浚泉儿科医案）,初诊(chzhn)复诊 三诊 四诊 五诊,第二十三页，共二百零六页。,初诊：患儿发热(
6、f r)七天未退，无汗，咳嗽气喘，鼻煽有 痰，唇干 无涕，口干思水，面黄，舌淡红，苔白枯，脉浮数。,返回(fnhu),第二十四页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第二十五页，共二百零六页。,治法：,第二十六页，共二百零六页。,选方：,第二十七页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：外寒内热，肺气郁闭,第二十八页，共二百零六页。,治法：宣肺解表(ji bio)，化痰开闭,第二十九页，共二百零六页。,用药：麻绒15克、杏仁6克、生石膏12克、甘草1、5克、前胡6克、厚朴10克、桔梗6克、半夏6克、陈皮(chnp)5克、茯苓10克、僵蚕6克。另用蛇胆陈皮(chnp)末1瓶兑服。,第三十
7、页，共二百零六页。,复诊：发热减退，体温降至38以下，但咳嗽加剧，气喘鼻煽，呻吟(shnyn)，唇干无涕泪，精神疲惫，舌 淡红，脉细数。,返回(fnhu),第三十一页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第三十二页，共二百零六页。,治法：,第三十三页，共二百零六页。,用药(yn yo)：,第三十四页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：肺气壅塞，湿痰凝滞,第三十五页，共二百零六页。,治法：宣肺定喘，化痰止咳,第三十六页，共二百零六页。,用药：麻黄根6克、杏仁6克、磁石10克、龙骨10克、半夏6克、檀香1、5克、陈皮5克、紫菀6克、白前3克、苏子6克、生姜2片、大枣(d zo)2枚、甘
8、草3克,第三十七页，共二百零六页。,三诊：昨晚体温又上升至40、5，经对症处理，今 晨退至37。无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，唇干无涕泪，精神疲惫，四肢(szh)不温，面色青 黄，舌淡红少津，脉细数。,返回(fnhu),第三十八页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第三十九页，共二百零六页。,治法：,第四十页，共二百零六页。,用药(yn yo)：,第四十一页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：正不胜邪，肺闭痰凝,第四十二页，共二百零六页。,治法：温开宣肺,第四十三页，共二百零六页。,用药：麻绒3克、桂枝(u zh)6克、杏仁6克、半夏6克、陈皮3克、茯苓10克、桔梗3克、紫菀6克、白
9、前3克、苏子6克、全蝎2条、生姜2片。,第四十四页，共二百零六页。,四诊：咳 嗽仍剧，痰鸣气喘，无汗，体温(twn)低（35、5），两颧潮红，四肢转温，舌边尖红，苔薄白，脉细 数。,返回(fnhu),第四十五页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第四十六页，共二百零六页。,治法：,第四十七页，共二百零六页。,用药(yn yo)；,第四十八页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：肺虚津伤，湿痰凝滞,第四十九页，共二百零六页。,治法：益气生津，化痰止咳,第五十页，共二百零六页。,用药；太子参10克、麦冬6克、麻黄根6克、桔梗5克、紫菀6克、百部6克、白前5克、陈皮5克、苏子(s z)5
10、克、杏仁6克、前胡6克、甘草3克。,第五十一页，共二百零六页。,五诊：咳喘渐减，体温平，精神(jngshn)转佳，食少 呕 逆，大便溏薄色绿，舌淡红苔薄白，脉缓。,返回(fnhu),第五十二页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第五十三页，共二百零六页。,治法：,第五十四页，共二百零六页。,选方：,第五十五页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：肺脾两虚，湿痰未尽,第五十六页，共二百零六页。,治法：健脾补气(b q)，除湿化痰,第五十七页，共二百零六页。,选方：六君子(jnz)汤加减,第五十八页，共二百零六页。,审机识变(sh bin)-先病用药病案五某男,20岁周身泛起皮疹,色红
11、成片,奇痒难忍,用手搔之而划线成痕,高出皮肤。服疏风清热药不效,微恶风寒,小便短赤不利,舌苔白而略腻,脉浮弦。(刘渡舟医案),第五十九页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第六十页，共二百零六页。,治法：,第六十一页，共二百零六页。,选方：,第六十二页，共二百零六页。,辨证:风湿(fn sh)客表,阳气拂郁,有郁热发为黄 疸之可能。,第六十三页，共二百零六页。,治法:宣透表邪,清泄湿热(sh r),第六十四页，共二百零六页。,用方:麻黄连翘赤小豆汤加减用药:麻黄6克,连翘6克,杏仁6克,桑白皮 15克,赤小豆15克,大枣(d zo)5枚,生姜6片,炙甘草6克。服两剂,微汗出而病瘥。,第
12、六十五页，共二百零六页。,病杂证繁-数方合用病案六 患者痰饮咳嗽已有多年,加之遍体(bin t)浮肿,大腹胀满,气喘不能平卧,大便溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脉沉细。(清代名医医案精华.丁世仁医案),第六十六页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第六十七页，共二百零六页。,治法：,第六十八页，共二百零六页。,选方：,第六十九页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：脾肾阳微，水饮泛滥，上激于肺。,第七十页，共二百零六页。,治法：振动(zhndng)肾阳，健运太阴,第七十一页，共二百零六页。,用方：真武汤、肾气丸、五苓散、五皮 饮、黑锡丹用药：熟附子、白术、连皮苓、桂枝、猪苓、泽泻、陈皮
13、、大腹皮、桑 白皮(bi p)、姜皮、补骨脂、陈葫芦瓢，水煎，送服黑锡丹、肾气丸,第七十二页，共二百零六页。,专病专方-随证加减病案(bng n)七 韩某，女，39岁，1950年6月7日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）,第七十三页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第七十四页，共二百零六页。,治法：,第七十五页，共二百零六页。,选方：,第七十六页，共二百零六页。,辨证(binzhng)；湿痰中阻，气逆不降,第七十七页，共二百零六页。,治法：化痰(hu tn)降逆，止咳平喘,第七十八页，共二百零六页。,用方：苏子降气汤加减
14、用药；苏子4、5克、橘红4、5克、杏仁9克、川朴4、5克、清夏9克、桔梗(jigng)4、5克、白前4、5克、炒枳壳4、5克、杷叶9克。水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎9克。水煎服，服药五剂，完全缓解。,第七十九页，共二百零六页。,病机探幽-引申用方病案八张某，男，57岁 1961年冬在某地农村睡新修湿炕致病。初起一侧睾丸肿大，坐立行走均疼痛难忍，因未能及时就医而日益加重，某医大附院确诊为“前列腺炎”，经某中医研究所所治疗一年而愈。1974年冬旧病复发，先后迁延约三年。开始仅尿频，睾丸不适，服中药清热利尿剂数付，即告缓解。其后屡犯屡重，不仅尿急尿频，
15、尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。某医院检查确诊仍属“前列腺炎”。尿检报告：脓球“B”，磷脂体少许，白细胞每高倍镜视野50个以上，红细胞每高倍镜视野30个以上。从1977年4月至8月，开始采用中西医结合各种方法如化疗、超声波理疗、热水坐浴、针灸、按摩等治疗，同时服清热解毒利湿等中药150多剂，但自觉症状(zhngzhung)有增无减，并发展至阳痿，全身瘫软，步履艰难，终于被迫全休。（范中林六经辨征医案选）,初诊(chzhn)：复诊：三诊 四诊：五诊：,第八十页，共二百零六页。,初诊：患者恶寒蜷卧，肢体萎软，神靡头晕，失寐，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳痿。面色萎黄暗黑，舌
16、质淡白，全舌白苔密布，根部苔黄厚腻，脉象(mixing)沉微细。,返回(fnhu),第八十一页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：,第八十二页，共二百零六页。,治法：,第八十三页，共二百零六页。,选方：,第八十四页，共二百零六页。,辨证(binzhng)：少阴阳衰，阴寒内盛,第八十五页，共二百零六页。,治法：补阳温肾，散寒止痛(zh tn),第八十六页，共二百零六页。,用方：四逆汤加味用药：川附片120克、干姜(n jin)120克、炙甘草60克、上肉桂15克（研末冲服）,第八十七页，共二百零六页。,复诊：连服3剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，上方附子、干姜减至60克，再加茯苓(f ln)、炒白术以健脾除湿，继服30剂。,返回(fnhu),第八十八页，共二百零六页。,三诊：头晕(tu yn)失眠，恶寒神靡，生殖器凉麻痛等证进一步好转。舌质稍现红润，黄白厚腻之苔已减。惟少阴心肾两脏，心主血主火，肾为水火同宫之脏，藏真阴真阳之气。患者全身性虚寒证，不仅伤及肾阳，同时累及肾阴。法宜继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐以温中健脾为治。以四逆并理中加味。,返回(fnh
