1、分娩(fnmin)定义,成熟(chngsh)或近成熟(chngsh)胎儿以及其他附属物从子宫内被排出的过程即分娩,处在分娩过程中的妇女即产妇早产 premature delivery 28周/=37周/=42周,第一页，共一百页。,分娩(fnmin)的全过程,子宫开始有节律(jil)的收缩宫颈扩张胎儿先露下降 胎儿排出附属物排出,第二页，共一百页。,分娩(fnmin)动因,宫颈成熟下段形成内分泌控制 母体(mt)胎儿机械性神经介质,第三页，共一百页。,决定(judng)分娩的因素,产力 子宫收缩力 腹肌膈肌 肛提肌2.产道(chndo)骨产道 软产道3.胎儿 胎儿大小 胎位4.精神心理,第四页
2、，共一百页。,产力:将胎儿及其次附属物 从子宫(zgng)内逼出的力量,子宫收缩力 贯穿整个产程腹肌膈肌收缩力 第二产程,胎先露(xin l)压迫盆底直肠反射性引起迫使胎儿娩出肛提肌 第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿仰伸及娩出,第五页，共一百页。,子宫收缩力的特点(tdin)与作用,特性 节律(jil)性 对称性 极性作用 缩复作用 子宫上段短而厚 生理性缩复环 子宫下段长而薄 physiological 子宫韧带作用 retraction ring,第六页，共一百页。,产道(chndo),骨产道-骨盆(gpn)三平面 入口平面 前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm中骨盆平
3、面 前后径 11.5cm 横径 10cm出口平面 前后径 11.5cm 横径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,第七页，共一百页。,骨盆(gpn)类型,妇女(fn)型 52-58.9%40-50%Gynecoid pelvis扁平型 23.2-29%2-5%Platypelloid类人猿型 14.2-18%25%40%Anthropoid 男子型 1-3.7%30%10-15%Android,第八页，共一百页。,骨产道(chndo)的特点,前浅后深入口前后(qinhu)径短百货 骨盆轴 向下向后出口横径小 向下中骨盆平面最小 向下向前,第九页，共一百页。,软产道(chndo),子
4、宫下段:长 薄 1 10厘米宫颈:颈管消失 扩张阴道(yndo):扩张会阴:会阴体变薄5 0.2厘米,第十页，共一百页。,胎儿(ti r),胎儿大小(dxio)胎位有无畸形,第十一页，共一百页。,胎头,颅骨 顶骨额骨()X 2+枕骨颞骨,第十二页，共一百页。,胎头,前囟-菱形(ln xn)后囟-三角形矢状缝-顶骨间冠状缝-顶额间人字缝-顶枕间,第十三页，共一百页。,胎头径线,双顶径 9.3cm 胎头最大横径 Biparietal Diameter BPD枕额径 11.3cm 前后径以此(y c)径衔接 Occipito-frontal diameter枕下前囟径9.5cm 府屈后以此径通过产道
5、 Suboccipitobregmatic diameter枕頦径 13.3cm Occipitometal diameter,第十四页，共一百页。,胎位(tiwi),纵产式 头先露 臀先露 横产式胎儿(ti r)畸形,第十五页，共一百页。,分娩(fnmin)机制 以枕先露枕前位为例,1.衔接:双顶径进入入口平面入口右斜径 初产妇分娩(fnmin)前1-2周 经产妇分娩时2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作3.俯屈:胎头俯屈呈枕下前囟径4.内旋转:胎头枕部向前旋转45度(逆时针)5.仰伸:枕骨以耻骨弓为支点仰伸6.复位:双肩沿左斜径进入骨盆入口7.外旋转:娩出的胎头顺时针45度胎肩与出口前 后径一
6、致胎儿前后肩娩出胎体随之娩出,第十六页，共一百页。,第十七页，共一百页。,分娩(fnmin)临床经过及处理,分娩先兆临产的诊断(zhndun)产程分期,第十八页，共一百页。,分娩(fnmin)先兆先兆临产,假阵缩(假临产)false labor子宫下降(xijing)lightening阴道分泌物(见红)show,第十九页，共一百页。,临产(ln chn)的诊断,定义有规律且逐渐增强的宫缩伴宫颈管消失(xiosh)宫口扩张和胎先露下降,第二十页，共一百页。,产程分期(fn q),第一产程 宫颈扩张期 临产 宫口开全11-12h 6-8h第二产程 胎儿娩出期 宫口开全 胎儿娩出1-2h第三(d
7、sn)产程 胎盘娩出期 胎儿娩出 胎盘娩出30,第二十一页，共一百页。,第一(dy)产程 宫颈扩张期,临床经过 宫颈消失(容受)宫口开全规律宫缩宫颈扩张 潜伏期宫颈扩张 3cm 8h 16h 活跃期宫口3cm 宫口开全 4h 8h 3-4cm 1.5h 加速(ji s)期 4-9cm 2 h 最大加速期 9-10cm 0.5h 减速期胎头下降(胎头高位)坐骨棘平面为标志胎膜破裂,第二十二页，共一百页。,第二十三页，共一百页。,第一(dy)产程处理,严密观察产程进展 宫口扩张 胎先露下降 胎膜破裂(pli)血压 宫缩 胎心产妇主诉 饮食 精神状况 宫口扩张临产后4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位
8、 胎方位,第二十四页，共一百页。,第二产程 宫口开全 胎儿(ti r)娩出,临床(ln chun)经过胎头拨露胎头着冠胎头娩出 胎儿娩出2h 第二产程延长,第二十五页，共一百页。,第二(d r)产程处理,接产(接生)消毒 铺巾 导尿保护会阴协助胎头俯屈外旋转(xunzhun)胎肩娩出断脐应用缩宫素,第二十六页，共一百页。,第二十七页，共一百页。,第三产程 胎儿娩出(minch)胎盘娩出(minch)30,临床经过 胎盘剥离宫体(n t)硬 呈球形 宫底升高脐带延长阴道少量流血宫体上升 外露脐带不回缩,第二十八页，共一百页。,胎儿面娩出:胎盘(tipn)先排出 出血少母体面娩出:出血较多 后排出
9、胎盘,第二十九页，共一百页。,第三(d sn)产程处理,协助胎盘娩出 检查(jinch)胎盘胎膜有无缺损新生儿处理 脐带断端处理 新生儿评分 Apgar score检查软产道有无损伤,第三十页，共一百页。,Abnormal Labor and Delivery,复旦大学(f dn d xu)附属中山医院杨丹,异常(ychng)分娩,第三十一页，共一百页。,Abnormal Labor and Delivery,异常(ychng)分娩 YangDanObstetrics&Gynecology Department ZhongShan Hospital of FuDan University Sh
10、anghai 200032,第三十二页，共一百页。,复习(fx)正常分娩,四大因素产力产道(chndo)胎儿心理任何一个或一个以上因素发生异常或三个因素间相互不能适应所致异常分娩,第三十三页，共一百页。,Review Normal labor,Four factories Contractions Birth canal Fetal psychology,第三十四页，共一百页。,原因(yunyn),母体性原因 子宫(zgng)收缩力异常 生殖器发育异常或疾病 狭窄骨盆胎儿性原因 胎儿发育异常 胎产式异常,第三十五页，共一百页。,reason,ParturientUterine contract
11、ionGenital systemPelvic structureFetalPositionMalformation,第三十六页，共一百页。,reason,Difficult labor due to abnormalities of the expulsive forcesDifficult labor due to abnormalities of pelvic structureDifficult labor associated with fetal abnormalities,第三十七页，共一百页。,原因(yunyn),产力性难产产道(chndo)性难产胎儿性难产,第三十八页，共一百
12、页。,Difficult labor due to abnormalities of the expulsive forces,Abnormal uterine contraction Hypotonic contraction Hypertonic contraction,第三十九页，共一百页。,一.产力异常(ychng),子宫收缩异常(ychng)收缩乏力 协调性 不协调性收缩过强 协调性 不协调性,第四十页，共一百页。,子宫(zgng)收缩乏力,原发性收缩乏力(f l)始于产程开始 需除外假临产继发性收缩乏力 出现于产程中 产程停滞,第四十一页，共一百页。,Hypotonic contr
13、action,Primary hypotonic contractionSuccedent hypotonic contractionFirst stage of labor-latent phaseSecond stage of labor acceleration phaseThird stage of labor,第四十二页，共一百页。,子宫收缩(shu su)乏力临床表现,潜伏期延长 16h活跃期延长 8h活跃期停滞 宫颈停止扩张(kuzhng)2h第二产程延长 2h 经产妇1h胎头下降延缓 胎头下降1h滞产 总产程24h,第四十三页，共一百页。,Hypotonic contracti
14、on,First stage of labor latent phase 16hacceleration phase8hProlonged second stage 2h(primipara)1h(multipara)Prolonged labor total time 24h,第四十四页，共一百页。,子宫收缩(shu su)乏力病因,头盆不称精神源性子宫(zgng)肌源性内分泌失调其他 药物性,第四十五页，共一百页。,Hypotonic contraction,CauseDisproportionUterine causePsychosensoryEndocrinosisAnother,第四
15、十六页，共一百页。,子宫收缩乏力(f l)对母儿影响,产妇 精神疲惫 脱水 酸中毒 第二产程延长 尿潴留 尿瘘 粪瘘 产后出血 产褥(chn r)感染胎儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 吸入性肺炎,第四十七页，共一百页。,Hypotonic contraction,To parturient Prolonged laborPostpartum hemorrhagePuerperal infectionUrethro-vaginal fistulaRecto-vaginal fistula,To fetalFetal distressNeonatal asphyxiaCerebral hemo
16、rrhageAspiration puenmonia,第四十八页，共一百页。,子宫收缩乏力(f l)处理,明确导致宫缩乏力(f l)原因:头盆 胎位 产道第一产程 对症处理:休息 补充能量 加强产力:人工破膜 缩宫素 观察产程第二产程 加强宫缩指导应用腹压 尽早结束分娩 助产第三产程 缩宫素预防产后出血,第四十九页，共一百页。,Hypotonic contraction,Management Clear cause-Disproportion Fetal position Birth canal,第五十页，共一百页。,Hypotonic contraction,Management First stage of labor Second stage of labor Third stage of labor,第五十一页，共一百页。,子宫(zgng)收缩过强,协调性 急产 总产程3h 病理性缩复环 子宫破裂不协调性 子宫痉挛性狭窄(xizhi)环 强直性收缩 子宫破裂,第五十二页，共一百页。,Hypertonic contraction,Hypertonic contractionBir
