1、漂浮导管(dogun)血流动力学监测,桂林市人民(rnmn)医院干部病房周 波,第一页，共一百零二页。,内容简介,Swan-Ganz导管的历史(lsh)Swan-Ganz导管结构Swan-Ganz导管血流动力学监测的原理Swan-Ganz导管监测的目的及指征Swan-Ganz导管操作过程Swan-Ganz导管压力波识别及分析波形故障的分析与处理,第二页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的历史,第三页，共一百零二页。,漂浮导管(dogun)血流动力学监测的由来,帆 的启示(qsh),第四页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的历史,1929年，德国医生For
2、ssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年，Forssmann与安德烈弗雷德里克考南德和迪肯森威廉理查兹一起因“发明(fmng)心脏导管术和发现循环系统的病态变化”而授予诺贝尔生理学或医学奖。1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。,第五页，共一百零二页。,心导管术的创始人 Werner Forssmann,“他对心脏导管和用加强对比度
3、的物质来显示心脏的方法的历史性发现(fxin)和他以自身实验显示了这些技术对人体的无害开创了心脏介入治疗的新纪元”。,拍摄了医学史上第一张足以(zy)震惊世界的心脏介入X光片,通过(tnggu)自身试验完成了医学史上最为著名的医学实验,1956年他与安德烈弗雷德里克考南德和迪肯森威廉理查兹一起因“发明心脏导管术和发现循环系统的病态变化”而授予诺贝尔生理学或医学奖。,完成了医学史上第一例心脏导管术。,第六页，共一百零二页。,人类第一张心脏(xnzng)介入X光片,第七页，共一百零二页。,1970年Swan-Ganz导管(dogun)在爱德华实验室诞生,Dr.Jeremy Swan and Dr.
4、William Ganz,Swan-Ganz导管(dogun)的发明者,第八页，共一百零二页。,改良(giling)的Seldinger穿刺技术,第九页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)结构,第十页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun),第十一页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun),第十二页，共一百零二页。,漂浮(pio f)导管结构示意图,S_G-19,气囊(qnng)连接口,CVP近端,热敏电阻(r mn din z),气囊,远端,PAP,CVP,热敏电阻连接口,近端连接口,远端连接口,第十三页，共一百零二页。,漂浮(pio f)导管结
5、构示意图,第十四页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)端口位置及功能,第十五页，共一百零二页。,Vigilance II(最新机型)连续(linx)血流动力学/氧动力学 监 测 系 统,第十六页，共一百零二页。,Vigilance 专用(zhunyng)导管,肺动脉末梢(msho)端 换能的末梢腔-有独特的肺动脉波形,热敏电阻离末梢4cm位于(wiy)肺动脉的主体内,热敏导丝离末梢14-25cm位于右房与右室之间在漂入时避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内,近端注射端离末梢26cm位于右房内换能的进端注射腔-有独特的右房波,球囊膨胀的量合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc,第
6、十七页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)血流动力学监测的原理,第十八页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管血流动力学监测(jin c)的原理,漂浮导管(dogun)其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置,第十九页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)血流动力学监测的原理,第二十页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压（PAWP）（LVEDP）,Swan-Ganz导管血流动力学监测(jin c)的原理,第二十一页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管监测(jin c)的目的及指征,第二十二页，共一百零二
7、页。,血流动力学监测(jin c)的目的,诊断：评价患者的血流动力学及氧代谢状态心功能容量状态氧代谢状态对治疗的反应治疗：指导临床治疗维持液体平衡合理应用(yngyng)血管活性药物指导正性肌力药物的应用预后：可辅助评价患者的预后,第二十三页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的适应证,心力衰竭肺动脉高压(goy)呼吸衰竭血流动力学不稳定的急性心肌梗死高危患者的术中和术后监测严重创伤休克,第二十四页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的禁忌证,导管(dogun)径路严重解剖畸形严重出血倾向心血管的附壁血栓严重的缺氧法洛氏四联征,第二十五页，共一百零二页。,S
8、wan-Ganz导管(dogun)操作过程,第二十六页，共一百零二页。,术前准备(zhnbi),仪器导管(dogun)：Swan-Ganz 7F导管袖套鞘管：8F测压装置心排血量测定物品穿刺物品其它物品,第二十七页，共一百零二页。,漂浮(pio f)导管操作所需仪器设备,仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5
9、腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释(xsh)肺导管:可持续监测Svo2。导管袖套,第二十八页，共一百零二页。,漂浮导管(dogun)准备,气囊检查。使用肝素盐水或NS充满(chngmn)导管。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。,第二十九页，共一百零二页。,测压装置(zhungzh)的准备,加压输液袋：使压力(yl)袋压力(yl)达300mmHg袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。冲洗管换能器换能器盖压力延长管三通开关若干,第三十页，共一百零二页。,测压准备(zhnbi),连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道驱除(qch)换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能
10、器帽。零位校准,第三十一页，共一百零二页。,心排血量测定(cdng)物品,注射液温度探头(tn tu)热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器,第三十二页，共一百零二页。,穿刺(chunc)物品,18号穿刺针8F钢丝、扩张管、鞘管尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器若作切开法。尚需眼科剪，镊子(ni zi)等，静切器械,第三十三页，共一百零二页。,其它(qt)物品,消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有X线透视(tush)设备，除颤器。,第三十四页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(
11、dogun)植入过程,第三十五页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的操作过程简述,选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、2%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管(dogun)球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖,第三十六页，共一百零二页。,皮肤(p f)消毒,第三十七页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的操作过程,第三十八页，共一百零二页。,操作方法-血管穿刺(chunc)技术,局部消
12、毒、铺巾、局麻切开法：一般取肘部静脉(jngmi)，大隐静脉，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。,第三十九页，共一百零二页。,操作方法-血管穿刺技术(jsh)-颈内静脉,颈内静脉(jngmi)优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病人难 以承受。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉。,第四十页，共一百零二页。,颈部静脉血管(xugun)位置示意图,第四十一页，共一百零二页。,第四十二页，共一百零二页。,第四十三页，共一百
13、零二页。,操作方法-血管穿刺技术-锁骨(sug)下静脉：,锁骨下静脉：优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。易于长期保留。缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病人需 完全平卧。并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸(q xin)、误穿锁骨下动脉等。,第四十四页，共一百零二页。,前斜角(xi jio)肌,动静脉紧邻，静脉在前，中间(zhngjin)有前斜角肌,第四十五页，共一百零二页。,第四十六页，共一百零二页。,前臂静脉解剖结构变异较大(jio d)：前臂及腋静脉血管较细到达肺动脉路径较曲折，常需要导丝配合,右心导管检查-穿刺(chunc)部位,第四十七页，共一百零二页。,右心导管检查(j
14、inch)-穿刺部位,第四十八页，共一百零二页。,经左前臂静脉(jngmi)漂浮导管检查,第四十九页，共一百零二页。,操作方法,穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝拔出穿刺针在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。沿钢丝进入(jnr)扩张管和鞘管。若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。,第五十页，共一百零二页。,操作方法(fngf)-进管方法(fngf)1-盲目送管法:,进管方法盲目(mngm)送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm,第五十一页，共一百零二页。,导管(dogun)置入原则,从右颈内静脉
15、穿刺部位导管(dogun)插入 20cm右心房（RA）3035cm右心室（RV）4045cm肺动脉（PA）50cm楔嵌部位（PCWP）记录从皮肤到右心房、右心室和肺动脉的标准距离，可以帮助识别波形，避免因导管打襻和打结引起的并发症。,第五十二页，共一百零二页。,导管(dogun)体表标记,标识带表示的长度：成人导管(dogun)儿科导管 薄带：10cm薄带：5cm 厚带：50cm厚带：25cm 右心房(球囊充气)PCWP插入距离 颈内静脉20cm 50cm 锁骨下静脉 15cm 45cm 股静脉30cm 60cm 右前臂静脉40cm 70cm,第五十三页，共一百零二页。,操作方法,进管方法盲目
16、(mngm)送管法:确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体后获得满意PAWP图形。,第五十四页，共一百零二页。,操作方法(fngf)-进管方法(fngf)2-X线引导法：,进管方法X线引导法：可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动(tiodng)，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动(tiodng)。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。,第五十五页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)的操作过程,术后胸部(xin b)X-线片,第五十六页，共一百零二页。,术后胸部(xin b)X-线片,第五十七页，共一百零二页。,Swan-Ganz导管(dogun)压力波识别,第五十八页，共一百零二页。,送入导管(dog
