1、肺叶(fiy)、肺段CT图解,河南大学第一附属医院(yyun)胸心血管外科 15级规培学员 刘双飞2016.05.05,第一页，共一百零四页。,肺段,第二页，共一百零四页。,第三页，共一百零四页。,第四页，共一百零四页。,第五页，共一百零四页。,第六页，共一百零四页。,代表性CT层面：1.胸锁关节层面2.主动脉弓(zhdngmigng)上（左头臂静脉）层面3.主动脉弓层面4.主肺动脉窗层面5.左肺动脉（右上支气管）层面6.右肺动脉（左上支气管）层面7.左心房层面8.四腔心室层面9.心室层面10.膈肌脚后层面,第七页，共一百零四页。,肺段CT口诀(kuju),独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼
2、能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现(chxin)能看中舌背，基底干出现就看余下肺。,第八页，共一百零四页。,“独眼能看双上肺，左下还留一点(y din)背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,1胸锁关节(gunji)层面,第九页，共一百零四页。,2主动脉弓(zhdngmigng)层面,第十页，共一百零四页。,“对眼能看前后背”：在支气管分叉(fn ch)层面（t4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,主动脉窗层面,第十一页，共一百零四页。,双眼能看前和背:双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，双眼是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管
3、距离较远，此时断面(dun min)图像上只能显示上叶前段和下叶背段,左肺动脉（右上支气管）层面,第十二页，共一百零四页。,嵴角出现能看中舌背：嵴角指有中叶(zhngy)支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段,斜裂,第十三页，共一百零四页。,“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以(suy)觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,第十四页，共一百零四页。,第十五页，共一百零四页。,第十六页，共一百零四页。,第十七页，共一百零四页。,第十八页，共一百零四页。,第十九页，共一百零四页。,第
4、二十页，共一百零四页。,第二十一页，共一百零四页。,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节(gunji)至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节(gunji)层面,+2,第二十二页，共一百零四页。,图2：主动脉弓(zhdngmigng)层面,ARCH:主动脉弓(zhdngmigng)S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,第二十三页，共一百零四页。,Az：奇静脉(jngmi)弓B1：上叶尖段支气管S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,第二十四页，共一百零四页。,图4-奇静脉(jngmi
5、)弓层面,S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段S6：下叶背段B1：上叶(shn y)尖段支气管,斜裂,第二十五页，共一百零四页。,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,第二十六页，共一百零四页。,图6-隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B2：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,第二十七页，共一百零四页。,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间(zhngjin)支气管B3：上叶前段支气管,第二十八页，共一百零四页。,图8-隆突下1cm层面,LMB：左主支气管LULB：左上叶支气管B1+2：左上
6、叶尖后段支气管,第二十九页，共一百零四页。,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉(jngmi)的段间支,第三十页，共一百零四页。,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶(zhngy)外段/左舌上段,第三十一页，共一百零四页。,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶(zhngy)外侧段/左舌上段 支气管,第三十二页，共一百零四页。,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,第三十三页，共一百零四页。,图13-隆突下3cm层面,第三十四页，共一百零四页。,14.四腔心室(xnsh)层面,B5：右中叶(zhngy)内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内
7、侧段/左舌下段,第三十五页，共一百零四页。,图15-近心底(xnd)层面,B7+8：下叶前内段支气管,第三十六页，共一百零四页。,图16-近心底(xnd)层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,第三十七页，共一百零四页。,第三十八页，共一百零四页。,第三十九页，共一百零四页。,图17-锁骨(sug)上和斜角肌组淋巴结,图17-29：是以1996年AJCC胸内淋巴结分组法在CT中的应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强(zngqing)CT扫描，以纵隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。,第四十页，
8、共一百零四页。,图18-1R/L组淋巴结,肺尖至左头臂静脉横过中线(zhngxin)汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）,第四十一页，共一百零四页。,图19-1R/L组淋巴结,第四十二页，共一百零四页。,图20-1R/L、3A/P组淋巴结,肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名(wmng)动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方的淋巴结-为气管后组（3P组）,第四十三页，共一百零四页。,图21-2R/L组淋巴结,位于(wiy)1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2
9、R/L组）,第四十四页，共一百零四页。,图22-4R、6组淋巴结,位于(wiy)主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉旁组（6组）,第四十五页，共一百零四页。,图23-4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管(qgun)周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组,第四十六页，共一百零四页。,图24-4R/L、5、6组淋巴结,位于(wiy)动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）,第四十七页，共一百零四页。,图25-7组淋巴结,位
10、于(wiy)隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）,第四十八页，共一百零四页。,位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧(yu c)中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）,第四十九页，共一百零四页。,图27-8、10R/L组淋巴结,位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围(zhuwi)的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组,第五十页，共一百零四页。,图28-9、11R组淋巴结,位于两侧肺韧带附近(fjn)（包括两下肺静脉周围）的淋巴结-为右/左肺韧带组（9R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结-为右/左叶间组（11R/L组）,第五十一页，共一百零四页。,图29-12、13
11、、14R/L组淋巴结,邻近叶支气管远端的(dund)淋巴结-为右/左叶内组（12R/L组）邻近各肺段支气管的淋巴结-为右/左段内组（13R/L组）围绕各亚段支气管的淋巴结-为右/左亚段组（14R/L组）,第五十二页，共一百零四页。,图30-肺间质病变(bngbin),常规或标准(biozhn)CT扫描、重建,第五十三页，共一百零四页。,图31-肺间质病变(bngbin),螺旋薄层CT扫描，骨算法(sun f)重建,第五十四页，共一百零四页。,图32-肺间质病变(bngbin),薄层（1mm）高分辨法CT扫描(somio)、重建,第五十五页，共一百零四页。,图33-肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（
12、SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节(ji ji)向腔内突起,第五十六页，共一百零四页。,图34-肺小腺癌(xin i),右肺中叶外侧(wi c)段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu,第五十七页，共一百零四页。,图35-肺小腺癌(xin i),增强扫描：CT值约80Hu，病灶(bngzo)有明显强化,第五十八页，共一百零四页。,图36-肺小腺癌(xin i),病灶内密度不均匀，可见(kjin)小结节堆聚,第五十九页，共一百零四页。,图37-肺小腺癌(xin i),病灶(bngzo)远端可见胸膜凹陷征,第六十页，共一百零四页。,图3
13、8-支气管内类癌,右侧中间支气管（Bi）内类癌（Carcinoid）-中心性类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化为受侵的支气管软骨(rung)反应,第六十一页，共一百零四页。,图39-支气管内类癌,第六十二页，共一百零四页。,图40-肺泡(fipo)细胞癌,肺泡细胞(xbo)癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型,第六十三页，共一百零四页。,图41-肺泡(fipo)细胞癌,表现(bioxin)为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹理，并出现Kerley B、C线,第六十四
14、页，共一百零四页。,图42-肺错构瘤,左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma)平扫CT值-20Hu,第六十五页，共一百零四页。,图43-肺错构瘤,增强扫描(somio)：病灶CT值20Hu，有强化,第六十六页，共一百零四页。,图44-肺错构瘤,病灶内密度(md)较均匀,第六十七页，共一百零四页。,图45-肺错构瘤,病灶呈类圆形，直径约10mm，边缘(binyun)较光滑,第六十八页，共一百零四页。,图46-肺结核,左肺上叶壁厚薄不均(b jn)的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞,第六十九页，共一百零四页。,图47-肺结核,空洞病灶(bngzo)内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见
15、长毛刺，周围见斑点灶,第七十页，共一百零四页。,图48-肺结核球,左肺上叶椭圆形结节灶，直径(zhjng)22mm，其内密度较均匀,第七十一页，共一百零四页。,图49-肺结核球,平扫CT值35-57Hu,第七十二页，共一百零四页。,图50-肺结核球,增强扫描(somio)：CT值35-58Hu，病灶不强化,第七十三页，共一百零四页。,图51-肺结核球,病灶为结核（干酪）球，边界较清楚(qng chu)，可见较多长毛刺,第七十四页，共一百零四页。,图52-肺结核,右上肺较大(jio d)斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成,第七十五页，共一百零四页。,图53-肺结核,病灶为多发(d
16、u f)，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连,第七十六页，共一百零四页。,图54-肺结核,病灶(bngzo)内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，,第七十七页，共一百零四页。,图55-肺结核,手术病理显示(xinsh)：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润,第七十八页，共一百零四页。,图56-前纵隔(zngg)畸胎瘤,前纵隔(zngg)囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu,第七十九页，共一百零四页。,图57-前纵隔(zngg)畸胎瘤,病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性(lin xn)畸胎瘤（Benignant Teratoma),第八十页，共一百零四页。,图58-前纵隔(zngg)胸腺瘤,前纵隔(zngg)大血管前方见类圆形软组织密度肿块灶，边界较清楚，增强扫描CT值65Hu，为良性胸腺瘤（Thymoma),第八十一页，共一百零四页。,图59-支气管囊肿(nngzhng),右后纵隔(zngg)区胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压,第八十二页，共一百零四页。,图60-支气管囊肿(n
