1、常见的四肢(szh)骨折,西南(xnn)医院骨科,第二节,第一页，共一百一十七页。,一、肱骨(gngg)髁上骨折,第二页，共一百一十七页。,解剖(jipu)概要,肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角3050，提携角1020重要神经血管(xugun)：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉,第三页，共一百一十七页。,第四页，共一百一十七页。,处理不当导致(dozh),Volkmann缺血性肌挛缩(lun su)爪形手肘关节内翻畸形,第五页，共一百一十七页。,病 因,间接外力（绝大多数）：如跌倒(di do)肘部着地直接暴力（少数）,第六页，共一百一十七页
2、。,分 类,伸直型：多由间接(jin ji)暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起,第七页，共一百一十七页。,损伤(snshng)肱动脉,第八页，共一百一十七页。,第九页，共一百一十七页。,临床表现和诊断(zhndun),肿胀畸形血液循环障碍神经损伤(snshng)X线检查,第十页，共一百一十七页。,第十一页，共一百一十七页。,治 疗,手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗手术治疗：开放(kifng)骨折，血循环障碍,第十二页，共一百一十七页。,第十三页，共一百一十七页。,第十四页，共一百一十七页。,第十五页，共一百一十七页。,第十六页，共一百一十七页。,晚期(wnq)合并症,肘内翻畸形(jxng)骨化
3、肌炎,第十七页，共一百一十七页。,二、尺桡骨(rog)干双骨折,第十八页，共一百一十七页。,病 因,间接暴力（多见）：跌倒直接(zhji)暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤,第十九页，共一百一十七页。,第二十页，共一百一十七页。,第二十一页，共一百一十七页。,第二十二页，共一百一十七页。,第二十三页，共一百一十七页。,临床表现和诊断(zhndun),前臂肿胀、疼痛(tngtng)、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋转功能障碍确定性诊断X线检查,第二十四页，共一百一十七页。,治疗与护理(hl)手法复位和外固定,纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板(jibn)、石膏分骨垫的使用固定后调
4、整松紧度固定时间：6-8周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉,第二十五页，共一百一十七页。,第二十六页，共一百一十七页。,第二十七页，共一百一十七页。,第二十八页，共一百一十七页。,治疗与护理手法复位(f wi)和外固定,固定后预防(yfng)：骨筋膜间室综合征（5P）Painless（由疼痛转为无痛）Pallor（苍白或紫绀）Paresthesia（感觉异常Paralysis（肌瘫痪）Pulselessness（无脉）,第二十九页，共一百一十七页。,治疗与护理手法复位(f wi)和外固定,功能锻炼：早期(zoq)：2周内 中期：2-4周 晚期：4周以后,第三十页，共一百一十七页。,第三十一页，
5、共一百一十七页。,治疗与护理手法(shuf)复位和髓内针内固定,第三十二页，共一百一十七页。,治疗(zhlio)与护理手术切开复位和内固定,切开复位(f wi)指征：手法复位失败骨折位置不稳定同一肢体多发骨折开放骨折合并有神经、血管损伤,第三十三页，共一百一十七页。,治疗与护理手术切开复位(f wi)和内固定,内固定方法：髓内针（主要用于尺骨(chg)）：克氏针、交锁髓内钉、三棱针、Sege钉钢板：DCP、L-DCP、P-DCP,第三十四页，共一百一十七页。,第三十五页，共一百一十七页。,第三十六页，共一百一十七页。,第三十七页，共一百一十七页。,第三十八页，共一百一十七页。,治疗(zhlio
6、)与护理术后护理,第三十九页，共一百一十七页。,三、Colles骨折(gzh),第四十页，共一百一十七页。,解剖(jipu)概要,桡骨(rog)下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角1515，尺偏角2025桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm,第四十一页，共一百一十七页。,第四十二页，共一百一十七页。,病 因,很常见，好发于中老年，女性(nxng)多见 间接暴力：绝大多数，由传导引起 直接暴力 扭转暴力,第四十三页，共一百一十七页。,分类(fn li)及临床表现,Colles骨折：餐叉样畸形Smith骨折：枪刺刀样畸形Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同腕关节向
7、掌侧脱位反Barton骨折：与Barton骨折相反(xingfn)桡骨远端粉碎骨折,第四十四页，共一百一十七页。,第四十五页，共一百一十七页。,第四十六页，共一百一十七页。,治 疗,手法复位麻醉：局麻体位拔伸牵引矫正侧方移位固定:小夹板(jibn)、石膏切开复位、固定术后处理及功能锻炼,第四十七页，共一百一十七页。,第四十八页，共一百一十七页。,第四十九页，共一百一十七页。,四、股骨颈骨折(gzh),第五十页，共一百一十七页。,解剖(jipu)概要,颈干角 110-140度（平均(pngjn)127度）前 角 12-15度血供差,第五十一页，共一百一十七页。,第五十二页，共一百一十七页。,第五
8、十三页，共一百一十七页。,第五十四页，共一百一十七页。,病 因,老年人最常见(chn jin)的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。,第五十五页，共一百一十七页。,类 型,按骨折(gzh)部位分头下型头颈型经颈型基底型,第五十六页，共一百一十七页。,第五十七页，共一百一十七页。,类 型,按骨折(gzh)错位程度分Garden型：不全骨折Garden型：无移位的完全骨折Garden型：部分移位的完全骨折Garden型：完全移位的完全骨折,第五十八页，共一百一十七页。,类 型,AO分类(fn li)：B1 B2 B3,第五十九页，共一百一十七页。,第六十页，
9、共一百一十七页。,第六十一页，共一百一十七页。,第六十二页，共一百一十七页。,临床表现与诊断(zhndun),外旋畸形：4560短缩Bryant三角底边缩短(sudun)股骨大转子顶端在Nelaton线之上大转子明显突出,第六十三页，共一百一十七页。,第六十四页，共一百一十七页。,治 疗,外固定治疗：下肢皮牵引4-6周，适用(shyng)于无错位的骨折，如Garden、型。,第六十五页，共一百一十七页。,第六十六页，共一百一十七页。,治 疗,内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用(shyng)于大错位型骨折，如Garden、型,第六十七页，共一百一十七页。,第六十八页，共一百一十七
10、页。,第六十九页，共一百一十七页。,第七十页，共一百一十七页。,第七十一页，共一百一十七页。,第七十二页，共一百一十七页。,第七十三页，共一百一十七页。,第七十四页，共一百一十七页。,第七十五页，共一百一十七页。,治 疗,人工髋关节置换术：65岁以上(yshng)的股骨头下骨折，有明显移位或旋转。,第七十六页，共一百一十七页。,护理(hl)重点,注意预防肺炎、泌尿系感染(gnrn)、褥疮等合并症。,第七十七页，共一百一十七页。,五、股骨干(ggn)骨折,第七十八页，共一百一十七页。,病 因,直接暴力(bol)多见偶见间接暴力,第七十九页，共一百一十七页。,类 型,按部位(bwi)区分上1/3骨
11、折中1/3骨折下1/3骨折,第八十页，共一百一十七页。,第八十一页，共一百一十七页。,临床表现和诊断(zhndun),剧烈疼痛、肿胀(zhngzhng)、缩短、成角或旋转畸形。X线片可证实和明确骨折的部位和类型、移位情况,第八十二页，共一百一十七页。,治疗(zhlio)和护理,非手术治疗外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定4-6周。牵引治疗（8-10周）皮牵引：主要用于儿童，3岁，双下肢悬吊式牵引。较大(jio d)儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引护理重点（略）,第八十三页，共一百一十七页。,第八十四页，共一百一十七页。,第八十五页，共一百一十
12、七页。,第八十六页，共一百一十七页。,治疗(zhlio)和护理,手术治疗(zhlio)手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：）非手术治疗失败）伴有多发性损伤）伴有股动脉损伤而需修补者）老年病人不宜卧床过久者）病理性骨折,第八十七页，共一百一十七页。,第八十八页，共一百一十七页。,第八十九页，共一百一十七页。,第九十页，共一百一十七页。,第九十一页，共一百一十七页。,第九十二页，共一百一十七页。,并 发 症,前臂骨筋膜室综合征 骨折后前臂肌肉和血管(xugun)损伤重，软组织高度肿胀,第九十三页，共一百一十七页。,六、胫腓骨(fig)干骨折,第九十四页，共一百一十七页。
13、,概 要,最常见的骨折(gzh)中1/3与下1/3交接处，易发生骨折胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,第九十五页，共一百一十七页。,病因(bngyn)与分类,。直接暴力(bol)（多见）：两骨折往往均在同一水平，易发生开放性骨折间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开放性骨折,第九十六页，共一百一十七页。,第九十七页，共一百一十七页。,临床表现与诊断(zhndun),。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角和重叠移位注意是否有神经(shnjng)、血管损伤（腓总神经(shnjng)、胫前、胫后动脉损伤）,第九十八页，共一百一十七页。,
14、治 疗,石膏固定：适于经手法(shuf)复位后位置稳定及无移位的骨折,第九十九页，共一百一十七页。,第一百页，共一百一十七页。,治 疗,牵引和石膏固定：不稳定的骨折(gzh)，肿胀严重而不适于外固定者,第一百零一页，共一百一十七页。,第一百零二页，共一百一十七页。,治 疗,外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严重(ynzhng)，以及开放性骨折等,第一百零三页，共一百一十七页。,第一百零四页，共一百一十七页。,第一百零五页，共一百一十七页。,治 疗,闭合复位(f wi)和内固定,第一百零六页，共一百一十七页。,第一百零七页，共一百一十七页。,第一百零八页，共一百一十七页。,第一百零九页，共一百一十
15、七页。,第一百一十页，共一百一十七页。,治 疗,手术(shush)切开复位和内固定：开放骨折、少数闭合复位失败者,第一百一十一页，共一百一十七页。,第一百一十二页，共一百一十七页。,第一百一十三页，共一百一十七页。,第一百一十四页，共一百一十七页。,第一百一十五页，共一百一十七页。,治 疗,预防(yfng)骨筋膜间室综合征（5P综合征）,第一百一十六页，共一百一十七页。,内容(nirng)总结,常见的四肢骨折。前倾角3050，提携角1020。掌倾角1515，尺偏角2025。Garden型：完全移位的完全骨折。外旋畸形：4560。X线片可证实和明确骨折的部位和类型(lixng)、移位情况。外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定4-6周。手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想。中1/3与下1/3交接处，易发生骨折。闭合复位和内固定,第一百一十七页，共一百一十七页。,
