1、医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac性的胆汁，总量均为 300ml 以下的出血，并未出现严重的胆道大出血及梗阻性黄疸，经止血、补充维生素 K、抗炎、胰酶等治疗后均出血停止。然而，在研究组中未见胆漏、胆道出血发生，可以说牢靠与合适的缝合，对术后的恢复起到至关重要的作用。术中按 C 型摆放法，放置 T 管后，有利于缝合区域的显露，有利于缝合操作，缩短手术时间，提高缝合质量，减少并发症的发生。综上分析，相比腹腔镜胆总管术 T 管随机摆放缝合，术中 T 管 C 型摆放法可明显缩短手术缝合时间，提高缝合质量，改善患者临床指标、应激反
2、应和生活质量，降低术后并发症发生率。但是类似的研究较少，且本次研究仅选取 170 例患者，样本病例较少，且探索不够深入，望广大医学研究者扩大样本量，以进一步证实本次研究的临床优势。参考文献 1裴赛丽，王震宇 腹腔镜联合十二指肠镜与胆总管一期缝合治疗胆囊合并胆总管结石的疗效比较 J 中华消化内镜杂志，2020，37(6):435-440 2翟敏，秦安成，钱易，等 124 例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与 T 管引流的临床差异比较 J 中国医师进修杂志，2022，45(7):609-612 3刘茜，董汉章，骆明建，等 腹腔镜下胆总管探查术放置内引流管与放置 T 管的比较J 中华肝胆外科杂志，20
3、22，28(3):190-193 4赵刚，张朝阳，乔师师，等 腹腔镜胆总管切开取石术中胆总管不同缝合方式效果比较 J 新乡医学院学报，2020，37(11):1080-1083 5佘刚，詹志林，李海宏，等 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石对患者术后恢复情况及生活质量评分的影响 J 中国医刊，2022，57(2):174-177 6来松林，李养军，郭小平 一期缝合与 T 管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术中的疗效对比分析J 贵州医药，2020，44(3):399-400 7黄悦，刘学民，祁亚斌，等 腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术后胆总管一期缝合与 T 管引流的临床对照研究J
4、海南医学，2020，31(23):3071-3073 8王梦钦，武雪亮，石玉宝，等 腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭 T 管的临床分析J 重庆医学，2020，49(14):2275-2278 9牛浪，刘文章，曹鹏辉，等 腹腔镜胆总管探查术后两种不同 T管引流位置的临床比较J 肝脏，2019，24(8):940-942 10刘彪，郭宏伟 胆总管结石患者腹腔镜切开取石术后胆漏发生状况及其影响因素J 山西医药杂志，2021，50(7):1119-1121 11汪浩 腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合对胆总管结石患者应激反应、胃肠功能及并发症的影响J 中国内镜杂志，2021，27(7):47-52 12胡伟
5、 腹腔镜胆道 T 管探查术后胆道出血原因及治疗J 世界复合医学，2020，6(7):13-15收稿日期 2022 08 26(编辑王叶)龙血竭散灌肠联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察高辉河南省周口市东新区人民医院消化内科466000摘要目的:目的:观察龙血竭散灌肠联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊(CGEC)辅助治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:方法:使用随机数表法将 78 例 UC 患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。在常规治疗基础上，对照组加服CGEC，观察组接受龙血竭散灌肠联合 CGEC 治疗。比较两组治疗前后胃肠道功能 改良梅奥(Mayo)评分、肠道屏障
6、功能 二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、细菌内毒素(ET)水平、炎症反应 肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)水平 以及治疗总有效率、不良反应发生率、复发率。结果:结果:治疗后观察组改良 Mayo 评分以及 DAO、D-LA、ET、TNF-、IL-6 水平低于对照组(P 0 05);观察组治疗总有效率(94 87%)较对照组(79 49%)高(P 0 05);两组不良反应发生率均为 2 56%，组间无统计学差异(P 0 05);观察组 6 个月内 UC 复发率(2 56%)较对照组(1795%)低(P 0 05)。结论:结论:龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗可有效改
7、善 UC 患者胃肠功能、肠道屏障功能和炎症反应，且能有效降低复发风险。关键词溃疡性结肠炎复方谷氨酰胺肠溶胶囊龙血竭散灌肠肠道屏障功能炎症反应中图分类号:574 62文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.018溃疡性结肠炎(UC)是发生在结直肠黏膜或黏膜下层的非特异性、慢性炎性病变，患者主要临床表现以腹痛、排便性状和习惯改变为主，其会严重影响患者正常工作和生活。复方谷氨酰胺肠溶胶囊(CGEC)具有抑制炎性细胞以及释放组胺、促进上皮细胞再生等多种作用，可有效缓解 UC 患者临床症状1。龙血竭散同样具有良好的抗炎作用，其在 UC 治疗中有较好的辅助
8、作用，且灌肠给药可将药物直接输送至肠道，能有效提高局部药物浓度，从而增强治疗效果2。本文以我院就诊的 78 例 UC 患者为观察对象，探讨龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料使用随机数表法将2019 年1 月2021 年3月在我院就诊的 78 例 UC 患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组男 21 例，女 18 例;年龄 26 61 岁，平均5131J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践年龄(41 33 4 74)岁;病程 8 个月 9 年，平均病程(5 1
9、21 35)年。观察组男 20 例，女 19 例;年龄 25 62 岁，平均年龄(41 47 4 93)岁;病程 6 个月 10 年，平均病程(5 201 47)年。两组基本资料对比无显著差异(P 0 05)。本研究已获得院伦理委员会批准。1 2入选标准(1)纳入标准:签署知情同意书;年龄 18 65 岁;符合炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年北京)3中相关诊断标准;认知、理解能力良好，具有使用微信、电话能力;持续随访 6 个月以上。(2)排除标准:存在克罗恩病等其他肠道疾病或存在严重并发症;重要脏器功能不全;恶性肿瘤;慢性消耗性疾病;精神障碍或存在沟通障碍;妊娠期、哺乳期女性。1
10、3方法两组均接受美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字 H19980148)常规治疗:0.5g/次，3 次/d。在常规治疗基础上，对照组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598)口服，2 3 粒/次，3 次/d。观察组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合龙血竭散(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字 Z20026373)灌肠治疗:将 1 2g 药物溶于 150ml37的温生理盐水中，患者取左侧卧位，双腿屈膝，臀部抬高15 30cm。将修剪后的输液器使用石蜡润滑后插入肛门 1530cm，将药液经输液器缓慢注入，患者每 0 5h 更换 1 次体
11、位，保留药液 1h，1 次/d，若患者出现不适应立即停止灌肠并进行处理。观察组 CGEC 用法、用量与对照组一致。两组治疗总周期均为 14d。1 4观察指标(1)胃肠道功能:使用改良梅奥(Mayo)评分进行评估，该评分的评分范围为 0 12 分，评分与患者胃肠道功能成反比。(2)肠道黏膜屏障功能:检测两组血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、细菌内毒素(ET)水平，其中 DAO 水平检测采用酶联免疫法，D-LA 水平检测采用比色法，ET 水平检测采用胶凝法。(3)炎症反应:使用酶联免疫法检测两组肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)水平。(4)临床疗效:临床治愈:临床症状
12、消失，肠黏膜病变消失，3个月内未见复发;显效:临床症状基本消失，肠黏膜病变范围缩小 75%，大便常规检查显示低倍镜下红细胞数量 5 个;有效:临床症状有所改善，结肠镜检查显示肠黏膜病变范围缩小 50%75%，大便常规检查显示低倍镜下红细胞数量 10 个;无效:未达到上述标准。(5)统计两组不良反应发生率。(6)持续随访 6 个月，统计两组复发率。1 5统计学方法使用 SPSS22 0 软件分析数据。定量资料以(x s)表示，行 t 检验。定性资料以 n(%)表示，行 2检验。P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1胃肠道功能治疗前，两组改良 Mayo 评分无统计学差异(P 0 05);
13、治疗后，两组改良 Mayo 评分均下降，且观察组低于对照组(P 0 05)，见表 1。表 1两组治疗前后改良 Mayo 评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗后t 值P 值对照组39623 081255 04424 9310 000观察组39630 087163 03730 8480 000t 值03689994P 值071400002 2肠道黏膜屏障功能治疗前，两组 DAO、D-LA、ET 水平无统计学差异(P 0 05);治疗后，两组 DAO、D-LA、ET 水平均下降，且观察组低于对照组(P 0 05)，见表 2。表 2两组治疗前后 DAO、D-LA、ET 水平比较(x s)组别nDAO
14、(U/L)治疗前治疗后D-LA(mg/L)治疗前治疗后ET(U/L)治疗前治疗后对照组395 11 0 643 85 0 45*1611 1831230 155*2201 2711472 169*观察组395 03 0 582 61 0 32*1624 1991014 109*2187 2841103 150*t 值05781402403007119022310198P 值056500000765000008240000注:与同组治疗前比较，*P 0 052 3炎症反应治疗前，两组 TNF-、IL-6 水平无统计学差异(P 0 05);治疗后，两组 TNF-、IL-6 水平均下降，且观察组低于
15、对照组(P 0 05)，见表 3。表 3两组治疗前后 TNF-、IL-6 水平比较(x s，ng/L)组别nTNF-治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后对照组394168 4872432 269*4566 5192267 285*观察组394180 4691607 204*4580 5251523 209*t 值011115261011813147P 值0912000009060000注:与同组治疗前比较，*P 0 052 4临床疗效观察组治疗总有效率(94 87%)较对照组(79 49%)高(2=4 129，P=0 042 0 05)，见表 4。25不良反应两组各有 1 例患者出现胃部不适，不良
16、反应发生率均为256%，无统计学差异(2=0000，P=1.000)。表 4两组临床疗效比较 n(%)组别n临床治愈显效有效无效总有效对照组3910(2564)12(3077)9(2308)8(2051)31(7949)观察组3912(3077)17(4359)8(2051)2(513)37(9487)2 6复发率随访 6 个月，观察组 UC 复发率为 2 56%(1/39)，对照组为 17 95%(7/39)，两组差异有统计学意义(2=5.014，P=0 025)。3讨论美沙拉嗪是目前临床治疗 UC 的常用药物，其可通过抑制前列腺素、白三烯、血小板活动因子的合成减轻肠道黏膜的炎症反应，其对改善 UC 患者临床症状有较大帮助4。但单一用药疗效有限，临床多与其他药物联用。本文探讨了龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗 UC 的临床疗效，CGEC 的主要成分为 L-谷氨酰胺，其对促进细胞分6131医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac裂、维持肠黏膜细胞稳定性、增强肠道免疫功能、促进受损肠内黏膜修复有重要意义。不仅如此，C
