1、doi:103969/j issn1008-0287202303029临床论著两种固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较朱健华，马一鸣摘要:目的比较 InterTan 髓内钉与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法将 50 例老年股骨转子间骨折患者根据固定方式不同分为观察组(采用 InterTan 髓内钉固定)与对照组(采用 PFNA 固定)，每组 25 例。记录两组手术情况及术后 1 年髋关节 Harris 评分。结果患者均获得随访，时间 12 18 个月。手术时间观察组长于对照组(P 0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P 0.05)。术后 1
2、年髋关节 Harris 评分观察组高于对照组(P 0.05)。结论对于老年股骨转子间骨折，采用InterTan 髓内钉固定关节功能恢复更好，而 PFNA 固定手术时间更短。关键词:股骨转子间骨折;InterTan 髓内钉;股骨近端防旋髓内钉;老年人中图分类号:683.42;687.33文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0400 04Comparison effect of two fixation methods in the treatment of femoral intertrochanteric frac-tures in the elderlyZHU Jia
3、n-hua，MA Yi-ming(Section，Dept of Orthopaedics，the GeneralHospital of Shaoxing Second Hospital Medical Community，Shaoxing，Zhejiang312000，China)Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of InterTan intramedullary nail and proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)in the treatment of femoral inte
4、rtrochanteric fractures in the elderly MethodsFifty elderly patientswith femoral intertrochanteric fractures were divided into observation group(treated with InterTan intramedullary nail)and control group(treated with PFNA)，according to different fixation methods，25 cases in each group The operation
5、conditions and Harris hip score at 1 year after operation were recorded esultsAll patients were followed up for12 18 months The operation time of the observation group was longer than that of the control group(P 0.05)There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two gr
6、oups(P 0.05)The Harris hipscore of observation group was higher than that of control group at 1 year after operation(P 0.05)ConclusionsFor femoral intertrochanteric fractures in the elderly，the use of InterTan intramedullary nail fixation for joint functionrecovery is better，and PFNA fixation surger
7、y time is shorterKey words:femoral intertrochanteric fractures;InterTan intramedullary nail;proximal femoral nail anti-rotation;aged作者单位:绍兴第二医院医共体总院骨二科，浙江 绍兴312000作者简介:朱健华，男，硕士，副主任医师，主要从事关节外科及创伤骨科研究，E-mail:laohu1038100 sina com老年人多伴有骨质疏松，即使轻度外伤也可能导致股骨转子间骨折。非手术治疗会引起一系列的卧床并发症，伤后 1 年的病死率可达 6%30%1，目前临床上
8、倾向于选择早期手术治疗，InterTan 髓内钉与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定是主要的手术方式。2017 年 1 月 2021 年 1 月，我科采用InterTan 髓内钉与 PFNA 治疗 50 例老年股骨转子间骨折患者，本研究比较两种固定方式的疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 50 例，均为单侧闭合骨折，Evans-Jensen 分型均为型。查体:患侧髋部疼痛、肿胀、活动受限，患肢外旋、短缩、畸形。X 线检查显示股骨转子间骨折，断端移位，伴有小转子或股骨距骨折。根据固定方式不同将患者分成观察组与对照组，每组 25 例。观察组:采用 InterTan 髓内钉固定，男 1
9、3 例，女 12 例，年龄 63 88(77.64 6.68)岁。左侧 15 例，右侧 10 例。受伤原因:跌倒伤 20例，车祸伤 3 例，坠落伤 2 例。伤后至手术时间 2 3 d。对照组:采用 PFNA 固定，男 12 例，女 13例，年龄 63 90(78.64 8.47)岁。左侧 13 例，右侧 12 例。受伤原因:跌倒伤 18 例，车祸伤 5 例，坠落伤2 例。伤后至手术时间2 3 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。手术均由同一组医师完成。12手术方法全身麻醉或椎管内麻醉。患者平卧于牵引床上，将牵引床中间的圆形固定柱插入患004临床骨科杂志Journal of
10、 Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)侧卡槽中，向下牵拉患肢，使患侧大腿根部紧贴圆形固定柱，注意保护会阴部。健侧下肢屈髋、屈膝置于托架上，内收、内旋并纵向牵引患肢，配合手法推挤骨折部位，C 臂机正、侧位透视，根据骨折移位情况予以调整复位。在股骨大转子顶点近端做一长约 4cm 纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，钝性分离臀中肌，摸到大转子顶点，在大转子顶点或稍偏内侧开槽，插入导针，C 臂机透视确认导针位于髓腔内，行股骨近端扩髓。观察组:顺导针插入合适型号的 InterTan 髓内钉主钉，装上侧方导引支架，先从上方拉力钉孔内向股骨头方向打入 1 枚导针，C
11、臂机透视下调整打入的导针位置，使其透视下正、侧位均位于股骨头颈中央偏上方，导针尖端位于股骨头软骨下方 5 mm，再钻穿偏下方加压螺钉套筒处的股骨外侧皮质，行股骨头颈内扩孔，插入防旋尺，注意防旋尺与上方的导针平行，后顺上方导针钻穿上方股骨外侧皮质，行股骨头颈内扩孔。选择合适长度的拉力钉并拧入，拔除防旋尺，拧入下方的加压钉。从主钉近端的孔内将内置器拧紧，置入股骨远端锁定钉，拧入主钉的尾帽。C 臂机透视确认骨折复位满意，InterTan 髓内钉位置良好，逐层缝合切口。对照组:顺导针插入合适型号的 PFNA 主钉，确保向股骨头方向打入的导针正位位于股骨头颈的中下 1/3 处，侧位位于股骨头颈中央，导针
12、尖端位于股骨头软骨下方 5 mm。钻穿股骨外侧皮质，取合适长度的 1 枚螺旋刀片，顺导针打入股骨头颈部。置入股骨远端锁定钉，其余步骤与观察组相同。13术后处理两组术后处理方法相同。常规行预防感染、抗凝、止痛及补液治疗。术后第 1 天开始进行患侧踝关节主动背伸、跖屈功能锻炼，每个动作保持 10 s，20 个为 1 组，每天 3 组。术后第 2 天开始指导患者进行股四头肌等长收缩功能训练，每次收缩 10 s，放松 5 s，20 次为 1 组，每天 3 组。术后第 3 天开始指导患者进行患侧臀大肌、腘绳肌收缩训练。术后第 3 5 天开始进行髋、膝关节主动屈伸功能锻炼，幅度要循序渐进，避免引起明显疼痛
13、及不适感。术后 2 周拆除缝线。根据骨痂形成及骨折愈合情况，术后 3 4 周扶双拐不负重行走，术后 6 8周扶单拐部分负重行走，根据患者恢复情况逐步弃拐完全负重行走。1 4观察指标及疗效评价记录手术情况、骨折复位及骨折愈合情况。根据髋关节 Harris 评分评价髋关节功能。1 5统计学处理采用 Stata 15.1 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用独立样本t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得随访，时间 12 18 个月。2 1两组手术情况比较手术时间:观察组 72 127(87.45 16.56)min，对照组 53 100(66.96 14.64)min
14、，观察组长于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。术中出血量:观察组 58 180(91.58 34.35)ml，对照组 50 170(82.19 38.70)ml，两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。2 2两组骨折复位和愈合情况比较术后行 X 线检查，观察组:16 例骨折对位对线良好，达到解剖复位;9 例骨折对位对线尚可，达到功能复位，其中 3例存在 10的内翻成角，2 例存在骨折断端短缩，2例存在骨折断端旋转，2 例存在骨折断端 2 mm 左右的分离。对照组:14 例骨折对位对线良好，达到解剖复位;11 例骨折对位对线尚可，达到功能复位，其中 3 例存在 10的内翻成角，2 例存
15、在骨折断端短缩，3 例存在骨折断端旋转，3 例存在骨折断端 2 mm左右的分离。观察组 24 例骨痂形成时间 3 7(4.21 1.1)周，有1 例未出现骨痂;对照组22 例骨痂形成时间 3 8(4.27 1.2)周，有 3 例未出现骨痂。观察组 24 例骨折愈合时间 12 19(14.87 2.13)周，有 1 例骨折不愈合(骨折移位出现明显髋内翻畸形)，行人工股骨头置换术;对照组 22 例骨折愈合时间 12 20(15.59 2.23)周，有 3 例骨折不愈合(其中 1 例骨折移位出现明显髋内翻畸形，2例内固定松动出现退钉)，均行人工股骨头置换术。2 3两组疗效比较术后 1 年髋关节 Ha
16、rris 评分:观察组 78 93(87.46 3.62)分，对照组 71 92(81.26 4.81)分，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时，观察组 22 例弃拐完全负重行走，3 例仍需扶拐行走;对照组 20 例弃拐完全负重行走，5 例仍需扶拐行走。2 4两组典型病例见图 1 10。3讨论目前对于老年股骨转子间骨折的手术方式主要有髓外固定系统和髓内固定系统。髓外固定系统以动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板为代表;髓内固定系统以 Gamma 钉、PFNA、InterTan 髓内钉为代表。髓外固定需要切开复位，切口大、手术时间长、术中出血多，对患者创伤较大，并且髓外固定为偏心固定，104临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)图 1患者，男，80 岁，跌倒伤致右股骨转子间骨折，采用 InterTan 髓内钉治疗A 术前 X 线片，显示股骨转子间骨折，Evans-Jensen 分型型;B术后 X 线片，显示骨折复位良好;C 术后1 年 X 线片，显示骨折愈合良好，内固定无松动断裂图 2患者，女，65 岁，
