1、2023 年 5 月第 30 卷第 5 期轮状病毒性腹泻患儿发生心肌损害的影响因素分析王亚丽，李梅，王亚靖（河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳471000）【摘要】目的 探讨分析轮状病毒性腹泻（RVD）患儿发生心肌损害的影响因素。方法选择2019年2月至2020年10月期间我院收治的68例RVD患儿，评估其心肌损害情况，统计基线资料，分析RVD患儿发生心肌损害的影响因素。结果68例RVD患儿中有18例（2647）发生心肌损害，50例（7353）未发生心肌损害。发生组的呕吐比例、血清细胞间粘附分子1（ICAM1）水平高于未发生组，血清镁离子水平低于未发生组（P 005）。Logistic
2、回归分析结果显示，呕吐、血清ICAM1水平高是RVD患儿发生心肌损害的危险因素（OR1，P 005），血清镁离子水平高是RVD患儿发生心肌损害的保护因素（OR1，P 005）。结论RVD患儿发生心肌损害受到呕吐、血清镁离子及ICAM1水平的影响，应根据此类患儿具体情况采取针对性干预措施，以降低其心肌损害发生风险。【关键词】轮状病毒性腹泻；心肌损害；影响因素中图分类号：R725.7文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0719Analysis on Influencing Factors of Myocardial Damage in Child
3、ren with Rotavirus DiarrheaWANG Yali,LI Mei,WANG Yajing(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)AbstractObjectiveTo explore and analyze the influencing factors of myocardial damage in children with rotavirus diarrhea(R
4、VD).Methods 68 RVD children admitted to our hospital from February 2019 to October 2020 were selected,the status of myocardialdamage was evaluated,the baseline data were counted,and the influencing factors of myocardial damage in RVD children were analyzed.Results Among 68 RVD children,18 cases(26.4
5、7%)had myocardial damage,and 50 cases(73.53%)had no myocardial damage.Theproportion of vomiting and the serum intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)level of occurrence group were higher than those of thenon-occurrence group,and the serum magnesium ion level was lower than that of the non-occurren
6、ce group(P 1,P 0.05),andhigh serum magnesium ion level was protective factor for myocardial damage in RVD children(OR1,P 0.05).Conclusions Myocardialdamage in RVD children is affected by vomiting,and the serum magnesium ion and ICAM-1 levels.Targeted intervention measures shouldbe taken according to
7、 the specific situation of such children to reduce the risk of myocardial damage.Key wordsRotavirus diarrhea;Myocardial damage;Influence factor轮状病毒性腹泻（rotavirus diarrhea，RVD）是由轮状病毒感染所致，不仅会侵犯患儿小肠上皮细胞，也会造成全身性感染，损害多个脏器，其中病毒所致的心肌损害较为常见，可引发病毒性心肌炎，甚至可引起扩张型心肌病、心律失常、心源性猝死，对患儿生命安全威胁极大12。因此，分析RVD患儿发生心肌损害的影响因素
8、，并及时予以干预，对改善患儿预后至关重要。鉴于此，本研究分析RVD患儿发生心肌损害的影响因素，现报道如下。1对象与方法11研究对象 前瞻性选择2019年2月至2020年10月我院收治的68例RVD患儿作为研究对象。纳入标准：符合 儿科学3中腹泻病的诊断标准；经粪便轮状病毒检测为阳性；未接受过RVD相关治疗；家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：RVD发病前已存在心肌损害；合并先天性心脏病、心肌病等其他心脏疾病；合并免疫功能缺陷或免疫系统疾病；合并病毒性肝炎、脑炎等疾病。68例患儿中，男46例，女22例；月龄6 28个月，平均月龄（1348 218）个月；病程2 10 d，平均病程（584
9、135）d。12方法121基线资料收集设计RVD患儿基线资料调查表，询问并记录患儿基线资料，包括性别（男、女）、月龄、病程、临床症状（呕吐、腹泻、发热）、血清镁离子及细胞间粘附分子1（ICAM1）水平等。血清镁离子、ICAM1水平检测：入院时采集患儿静脉血5 mL，离心处理后分离血清，采用LD320型全自动生化分析仪（洛阳灵达医疗科技有限公司）测定患儿血清镁离子水平，采用胶体金法测定患儿血清ICAM1水平，试剂盒购自山东麦田生物技术有限公司。收稿日期：20220218作者简介：王亚丽（1992-），女，河南周口人，本科学历，住院医师，从事儿科临床研究工作。论著（调查统计）719C MY K20
10、23 年 5 月第 30 卷第 5 期12.2心肌损害判定参照 病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）4评估患儿心肌损害情况，存在以下2项或以上即可确诊：心脑综合征、心源性休克表现；心电图改变；心脏扩大；心肌肌钙蛋白阳性或肌酸激酶同工酶升高。将发生心肌损害患儿纳入发生组，未发生心肌损害患儿纳入未发生组。13统计学方法 采用SPSS 200统计学软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验；影响因素采用Logistic回归分析；P 005为差异有统计学意义。2结果21RVD患 儿 心 肌 损 害 情 况68例RVD患 儿 中 有18例（2647）发生心肌损害，50
11、例（7353）未发生心肌损害。22 RVD患儿发生心肌损害的单因素分析发生组与与未发生组的月龄、性别、病程、发热情况比较差异无统计学意义（P005）；发生组的呕吐比例、血清ICAM1水平高于未发生组，血清镁离子水平低于未发生组（P 005）。见表1。表1 RVD患儿发生心肌损害的单因素分析 n（），xs23 RVD患儿发生心肌损害的多元Logistic回归分析经多元Logistic回归分析结果显示，呕 吐、血 清ICAM1水平 高 是RVD患儿发生心肌损害的危险因素（OR1，P 005），血清镁离子水平高是RVD患儿发生心肌损害的保护因素（OR1，P 005）。见表2。表2 RVD患儿发生心肌
12、损害的多元Logistic回归分析3讨论RVD好发于婴幼儿，不仅可诱发消化系统疾病，也易累及心肌，引发病毒性心肌炎。因此，及时找出影响RVD患儿发生心肌损害的影响因素临床意义重大。本研究结果显示，68例RVD患儿中，心肌损害发生率为2647，与王荣花等5的研究结果一致。进一步经单因素和多元Logistic回归分析结果显示，RVD患儿发生心肌损害受呕吐、血清镁离子及ICAM1水平的影响。分析原因如下：呕吐。呕吐可导致体内大量水分被消耗，引起脱水、热量不足，使机体内血液浓缩，从而发生代谢障碍、代谢性酸中毒，严重时甚至会引起心肌细胞缺血、缺氧，脂质过氧化，诱发心肌损伤6。因此，针对频繁呕吐的患儿，应
13、密切观察其面色、精神，监测心肌标志物，并进行适当补液治疗，注意补液速度，以预防心肌损害发生。血清镁离子：镁作为三磷酸腺苷酶的辅酶，可使心肌细胞内钾离子保持稳定，同时能激活线粒体，对线粒体中游离的钙离子起到抑制作用，阻断钙离子通道，并通过激活心肌腺苷环化酶，起到增强心肌收缩力、改善心肌代谢的作用。另外，镁离子还具有抗心律失常、扩血管的作用，有利于减轻心肌前后负荷，起到保护心肌的作用，从而减少心肌损害的发生7。因此，应加强对RVD患儿血清镁离子水平的监测，及时发现低镁血症，并根据患儿具体情况使用天门冬酸钾镁、硫酸镁，以补充患儿血清镁离子水平，降低心肌损害发生风险。血清ICAM1：ICAM1会加强白
14、细胞与血管内皮细胞的粘附作用，感染轮状病毒后ICAM1水平显著升高，促使心肌内皮细胞与白细胞紧密粘附，导致白细胞活化，促使炎性因子、氧自由基等大量释放，对心肌细胞造成损伤；同时，ICAM1会促使白细胞释放溶解蛋白酶，增强白细胞透过血管壁的能力，从而导致心肌损害8。因此，临床可通过监测血清ICAM1水平评估患儿是否发生心肌损害，若发现血清ICAM1水平异常，可采用维生素C、环磷腺苷酸、辅酶Q10等营养心肌药物进行治疗，以改善患儿心肌损害状况。综上所述，RVD患儿发生心肌损害受呕吐、血清镁离子及ICAM1水平的影响，应根据此类患儿具体情况采取针对性干预措施，以降低其心肌损害发生风险。参考文献1徐小
15、玲,陈亚平,杨乐乐,等.儿童轮状病毒肠炎的临床特点以及危险因素分析J.中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(3):280-283.2张玉凤,万涵,符佳,等.CK-MB、cTnI及BNP检测对小儿轮状病毒性肠炎心肌损害的临床意义J.中国临床医生杂志,2018,46(10):1233-1235.3王卫平,孙锟,常立文.儿科学M.第9版.北京:人民卫生出版社,2018:226-233.4中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)J.中国实用儿科杂志,2000,15(5):315.5王荣花,李娟利,姜红,等.轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤的危险因素及益生菌
16、干预效果研究J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(1):57-61.6陈方,陈全景.轮状病毒性肠炎伴心肌损伤危险因素探讨及风险列线图模型的建立J.中国医师进修杂志,2020,43(12):1101-1105.7瞿隽,陈红武,黄为民,等.轮状病毒肠炎心肌损害与血清镁相关性分析J.中国医药,2007,2(11):692-693.8肖庆,韦庆文,徐双梁.轮状病毒肠炎伴心肌损害患儿血清细胞因子表达的相关性研究J.现代医药卫生,2013,29(7):975-976,980.项目发生组（n18）未发生组（n50）2tP性别男11（6111）35（7000）04780489女7（3889）15（3000）呕吐有13（7222）13（2600）119740001无5（2778）37（7400）发热有7（3889）22（4400）01410707无11（6111）28（5600）1337212135222402470806月龄（月）病程（d）59814157913205140609腹泻次数（次）76218375517801420888血清镁离子（mmolL）07202310803738580000血
