1、论著临床研究 ：网络首发 ：（）卵巢储备功能减退患者睡眠及焦虑现状分析钟琳，赵雨，杨晓涛，张庆华（陆军军医大学陆军特色医学中心生殖医学中心，重庆 ）摘要目的观察卵巢储备功能减退（）患者睡眠质量及焦虑状况，并分析 发生的影响因素。方法选取 年 月至 年月于该中心就诊的初诊育龄女性 例，根据是否存在分为组（）和对照组（）。收集两组一般资料 年龄、身高、体重、体重指数（），卵巢功能相关实验室和超声指标（抗米勒管激素（）、基础促卵泡激素（）、基础黄体生成素（）、基础雌二醇（）、窦卵泡计数（），并采用匹兹堡睡眠质量指数（）量表和焦虑自评量表（）评估其睡眠质量和焦虑状况。比较两组上述各指标差异，并采用单因
2、素及多因素 回归模型分析 发生的影响因素。结果组年龄、水平、比值高于对照组，、水平低于对照组，差异均有统计学意义（）；两组身高、体重、及 水平均无明显差异（）。与对照组比较，组 量表和 评分均明显升高（），且组 量表睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、日间功能障碍维度评分均明显高于对照组（）；进一步分析 量表中睡眠障碍维度各项目评分，组夜间易醒或早醒、感到疼痛、其他影响睡眠的事情评分均明显高于对照组（）。回归分析显示：年龄 ，（），和 量表评分 ，（），是影响发生的独立危险因素。结论与卵巢功能正常的育龄期女性相比，患者睡眠状况较差，焦虑水平更高。关键词卵巢储备功能减退；睡眠；焦虑；现状分析
3、；影响因素 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （），（，）（），（）（），（），（），（），（），（），（），（）（），（），（），（），（）重庆医学 年月第 卷第期基金项目：重庆市社会民生类重点项目（）。作者简介：钟琳（），在读硕士研究生，主要从事男女性生殖健康、男性不育相关研究。通信作者，：。，（），（），（），；卵巢储备功能减退（，）是指卵巢中剩余卵母细胞数量减少和（或）质量下降，表现为卵巢储备功能相关指标的变化和生育力下降，但 不 强 调 年 龄、病 因 和 月 经 改 变。目 前的发病原因尚不清楚，且缺乏统一的诊断标准。年龄是 发生的独立危险因素。此外，除了与年龄相关，还可能与免疫
4、、贫血、代谢方面疾病、遗传、医源性等因素有关。另有关于发病因素的研究显示，睡眠质量差或睡眠不足及心理状况异常是 发生的危险因素 ，但这类研究并未对睡眠做进一步分析。因此，本研究以患者为研究对象，观察其睡眠质量与焦虑现状，并分析睡眠质量、焦虑状况与女性的关系。资料与方法 一般资料以 年 月至 年月就诊于本中心的初诊育龄期女性作为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁；（）自愿加入本研究，并签署知情同意书；（）依从性好，能够配合随访。排除标准：（）临床诊断为多囊卵巢综合征（，）者；（）患有各种激素依赖性疾病（如子宫内膜异位症）者；（）罹患各种恶性肿瘤者，如生殖系统、呼吸系统、消化系统、血液系统等恶性肿瘤
5、；（）罹患其他慢性疾病者（如高血压病、糖尿病、冠心病等）；（）近个月有影响体内性激素水平药物（如雌、孕激素等）服用史者；（）正参与其他临床研究者；（）根据研究者判断，不可信或依从性差者及其他原因不适合本研究者。最终纳入 例育龄期女性，根据 诊断标准分为 组（例）与对照组（例）。诊断标准参照文献 ，经实验室检查、超声检查，满足 以 下 任 一 标 准 即 为：抗 米 勒 管 激 素（），基 础 促 卵 泡 激 素（），基础黄体生成素（）、基础雌二醇（）、窦卵泡计数（）个。本研究经陆军特色医学中心伦理委员会批准 医研伦审（）第 号，患者均签署知情同意书。方法（）收集两组受试者一般资料 年龄、身高、
6、体重、体重指数（），以及卵巢功能相关实验室和超声指标（、）。（）评估两组受试者睡眠质量和焦虑状况。睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数（，）量表，共包含个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍，各项评分均为分，总分为 分。根据患者总分分为个等级：分，睡眠质量很好；分，睡眠质量还行；分，睡眠质量一般；分，睡眠质量很差；分，则判为存在睡眠障碍。其中睡眠障碍维度包含睡觉过程中可能影响睡眠质量的事件，如夜间易醒或早醒、是否起床上厕所、是否出现呼吸不畅、做噩梦等，对影响睡眠的具体事件做进一步分析，睡眠障碍严重程度与量表评分呈正相关。焦虑状况评估采用焦虑自评量表
7、（，），共 个条目，包括正向评分 条，反向评分条，采用级评分，主要反映焦虑主观感受。该量表基础评分 分，根据总分分为个等级：分，轻度焦虑；分，中度焦虑；分，重度焦虑；分数越高焦虑情绪越严重。统计学处理采用 软件进行统计分析，正态分布计量资料以表示，组间比较采用两独立样本检验；若不满足正态分布、方差齐性，则以（，）表示，组间比较采用 检验。单因素及多因素分析均采用 回归分析。以 为差异有统计学意义。结果 两组一般资料、实验室及超声指标比较对照组中位年龄 岁，组中位年龄 岁，差异有统计学意义（）；两组身高、体重、无明显差异（）。组、低于对照组，、高于对照组，差异均有统计学意义（），两组、水平均无明
8、显差异（），见表。两组睡眠及焦虑状况评分比较组 量表及 评分均高于对照组，差异有统计学意义（）；且 组 量表睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、日间功能障碍维度评分均明显高于对照组（），两组睡眠效率和使用催眠药物维度得分无明显差异（重庆医学 年月第 卷第期 ），见表。对 量表中睡眠障碍维度做进一步分析，结果显示：与对照组相比，组夜间易醒或早醒、感到疼痛、其他影响睡眠的事情评分较高，差异均有统计学意义（），见表。单因素和多因 回归分析以是否发生 为因变量，年龄、身高、体重、量表评分、评分为自变量进行单因素 回归分析，结果显示，年龄、量表评分、评分是 发生的影响因素（），身高、体重、与 发生无
9、明显相关性（），见表。为了消除可疑混杂因素的影响，进一步将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素 回归分析，结果显示：年龄 ，（，），和 量表评分 ，（，），是影响 发生的独立危险因素，见表。表两组一般资料、实验室及超声指标比较项目对照组（）组（）年龄（，），岁（，）（，）身高（，）体重（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，）（，）（，）（，），（，）（，）（，），个（，）（，）表两组睡眠及焦虑状况评分比较（，），分项目对照组（）组（）量表评分 （，）（，）睡眠质量 （，）（，）入睡时间 （，）（，）睡眠时长 （，）（，）睡眠效率 （，）（
10、，）睡眠障碍 （，）（，）使用催眠药物 （，）（，）日间功能障碍 （，）（，）评分 （，）（，）表两组睡眠障碍各项评分比较（，），分项目对照组（）组（）夜间易醒或早醒 （，）（，）夜间起床上厕所 （，）（，）出现呼吸不畅 （，）（，）响亮的鼾声或咳嗽声 （，）（，）感到太冷 （，）（，）感到太热 （，）（，）做噩梦 （，）（，）感到疼痛 （，）（，）其他影响睡眠的事情 （，）（，）重庆医学 年月第 卷第期表影响 发生的单因素分析（）因素 （）年龄（岁）（）身高（）（）体重（）（）（）（）量表评分（分）（）评分（分）（）表影响 发生的多因素分析（）因素 （）年龄（岁）（）量表评分（分）（）评分（
11、分）（）讨论睡眠是一种重要的生理现象。据报道，女性的睡眠障碍与产后抑郁症、围绝经期综合征、经前烦躁不安等疾病相关 。人体内多种激素分泌具有昼夜节律，若睡眠紊乱，其分泌相应发生紊乱，如类固醇激素水平会因睡眠紊乱而降低，长此以往，则会导致男性不育和女性不孕。本研究中两组睡眠质量评估显示，睡眠效率和使用催眠药物维度评分无明显差异（），组 量表睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、日间功能障碍维度评分均明显高于对照组（）。从各维度分析，组睡眠状况普遍较对照组差，这与的多因素分析结果相同，研究显示患者睡眠较差，睡眠质量下降或睡眠不足是发病的危险因素 ，。但这些研究均未对睡眠进行具体分析。本研究对 量表
12、睡眠障碍维度进一步分析显示：与对照组相比，组夜间易醒或早醒、感到疼痛、其他影响睡眠的事情评分较高，表明 组睡觉过程中更易受影响，碎片化睡眠较多，睡眠周期的维持较差，进而可能发生内分泌紊乱，对卵巢功能产生负面影响。单因素 回归分析结果显示，年龄（）、量表评分（）是 发 生 的 影 响 因 素（）；多 因 素 回 归 分 析 表 明，年 龄 ，（，），和 量表评分 ，（，），均是影响 发生的独立危险因素。表明育龄期女性若长期睡眠质量较差，如长期熬夜、睡眠不足、失眠等，其发生 的风险可能增加。随着年龄的增长，卵巢功能衰退不可避免，但是养成良好的睡眠习惯，早睡早起及合理释放压力等可能会在一定程度上减缓
13、卵巢衰老。焦虑是非常普遍的情绪反应，但长期焦虑可能会对健康造成影响。焦虑症患者罹患心血管疾病和过早死亡的风险较高。研究表明，焦虑与女性卵巢功能相关，焦虑作为应激源可通过影响下丘脑垂体肾上腺（）轴和下丘脑垂体卵巢（）轴干扰体内多种激素分泌，从而影响卵巢功能。一项关于卵巢储备功能减低的社会心理因素分析指出，情绪变化是的危险因素，这与本研究结果类似。本研究单因素 分 析 结 果 显 示，评 分（）是发生的影响因素（）。患者 评分明显高于对照组。长期焦虑对机体是一种慢性应激源，会引起内分泌紊乱，所以对长期处于焦虑的女性可适当给予心理干预，以降低的发生风险。但多因素分析中，评分与 发生无明显相关性（），
14、可能与本研究为单中心研究、样本量不足且混杂因素较多有关，后期可通过多中心、大样本研究进一步论证。综上所述，本研究提示应重视 高危人群的睡眠干预和心理疏导，如进行良好睡眠习惯的宣教、督促、心理疏导等；除此之外，在进行辅助生殖的过程中，面对 患者夫妻双方时，也可以进行睡眠和心理干预，以期取得更好的妊娠结局。参考文献 谢幸，孔北华，段涛妇产科学 版北京：人民卫生出版社，：，（）：，：，（）：，（）：卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组，中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识 生殖医学杂志，（）：，（）：，（）：重庆医学 年月第 卷第期 ，（）：，：，（
15、）：于晓华，徐道政，侯淳文，等 从情志致病探讨早发性卵巢功能不全治疗对策 山东中医药大学学报，（）：陈文娟 卵巢储备功能下降和卵巢早衰发病的危险因素分析 现代医学与健康研究（电子版），（）：陈剑，仇姝 例卵巢功能早衰患者的危险因素分析天津医药，（）：谢幸，苟文丽妇产科学 版北京：人民卫生出版社，陈昌钊，吴汤娜，符叶柳，等女性基础性激素、抗苗勒管激素水平联合经阴道三维超声在卵巢储备功能评估中的作用 中华医学超声杂志（电子版），（）：，：，：吴文源 焦虑自评量表（，）中国心理卫生杂志，（增刊）：，（）：，（）：，（）：陈庆，赵金燕，李向红，等卵巢储备功能减退的社会心理因素分析 中 国生育健康杂志，（）：刘妍，程蕊，孙若芸，等不同程度心理应激对小鼠 轴及卵巢储备功能的影响国际妇产科学杂志，（）：（收稿日期：修回日期：）（上接第 页），（）：，（）：，（），：，（）：陈志清，刘智，田永刚，等 股骨头缺血坏死 分期与坏死指数的相关性 中国矫形外科杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：张玉婷，姜永宏双能 虚拟去钙技术对股骨头坏死的诊断价值 放射学实践，（）：（收稿日期：修回日期：）重庆医学 年月第 卷第期
