1、第三节 肾盂肾炎患者的护理,商丘医学高等专科学校,病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？3、如何对该病人进行护理？,概 述,尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染如肾盂肾炎 下尿路感染如膀胱炎,肾盂肾炎：是尿路感
2、染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。流行病学：多见于女性，男女发病比例约为1:10,一.病因和发病机制,（一）病因 大肠杆菌最为多见（二）感染途径1.上行感染：是最常见的感染途径2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染,（三）肾盂肾炎常见易感因素 1尿路梗阻 2女性 3机体抵抗力低下 4医源性感染 5尿道口周围或盆腔有炎症,（四）、机体的防御能力 1、尿液的冲刷作用 2、尿路粘膜的分泌作用 3、尿液的PH值低,（五）发病机制,细菌通过感染途径进入肾脏,引起的肾盂肾盏和肾实质的感染,二.临床表现,1急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病
3、急骤、畏寒、高热、体温可达39。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。（3）尿液变化：脓尿或血尿,2慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作,慢性肾盂肾炎的分型1、复发型2、低热型3、血尿型4、隐匿型,并发症1、肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。2、肾周围脓肿：由严重的肾盂肾炎直接扩散而来。,急性肾盂肾炎（表面）,急性肾盂肾炎（切面）,慢性肾盂肾炎（表面）,慢性肾盂肾炎（表面）,三、检查及诊断,（一）检查1尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断2血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
4、 粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养。,实验室检查,尿细菌学检查,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,常见于慢性肾盂肾炎。1小时尿白细胞计数30万，20万为阴性，2030万结合临床。,实验室检查,尿白细胞计数,4肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值,（二）诊断 临床表现 尿细菌学检查 病程超过半年以上 临床表现 尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害,急性肾
5、盂肾炎,慢性肾盂肾炎,四、治疗要点,1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为1014天。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水,（一）急性肾盂肾炎治疗,1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗24周（2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗,（二）慢性肾盂肾炎治疗,五、护理诊断及措施,1腰痛 与尿路感染有关2.体温过高 与细菌感染有关。3排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。4知识缺乏 缺乏有关疾病防
6、治知识。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息与活动：急性期卧床休息 慢性期避免劳累2.饮食护理3.病情观察4.高热护理,5.疼痛的护理：6.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准7.正确采集尿培养标本8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。,2、护理分析 寒战、高热发热护理尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、勤排尿菌尿配合应用有效抗生素本病知识缺乏指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁,病例分析,课堂小结,肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,谢 谢！,thank you!,
