1、痛 风,？！,痛 风？！,什么是痛风,痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的一组综合症状，临床上以高尿酸血症为主要特征。痛风分为两类：即原发性痛风和继发性痛风，我们通常所说的痛风是“原发性痛风”。,痛风的病因 是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。,临床表现,急性痛风性关节炎起病急骤，常于午夜、凌晨发病，关节明显红肿热痛，剧痛难忍，有压痛。病人常有“刀割痛”、“烧灼痛”等感觉。60%-70%痛风症状首发于第一跖趾关节，其次为跗跖、踝、膝
2、、指、腕、肘等关节，有关节积液。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)。,痛风高峰为24-48小时，持续数日或数周可自行缓解，间歇期完全恢复正常。痛风发病率：男女之比约为20:1,各年龄组均会发病，但以40-50岁最多见。,辅助检查：,1.血尿酸测定：血尿酸升高是痛风患者重要的生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为416umol/L左右，绝经期前女性较男性低约59.4umol/L。,2.尿尿酸测定：与饮食结构有密切关系，正常人低嘌呤饮食5日后，24小时尿尿酸排泄量小于3.57mmol(600mg)。若血尿酸明显升高，而24小时尿尿酸小
3、于3.57mmol,提示肾脏尿酸排泄量减少;大于4.76-5.95mmol(800-1000mg),提示体内尿酸生成过多。,3.血常规和红细胞沉降率检查：急性发作期，外周血白细胞计数升高，红细胞沉降率和c反应蛋白均会增高，关节炎消退后，c反应蛋白和红细胞沉降率也都随之下降至正常。,4.尿常规检查：病程早期一般无改变，累积肾脏者，有尿蛋白，血尿，浓尿；并发肾结石的患者，可见明显的血尿。,痛风的治疗：,1.一般治疗：包括低嘌呤，低脂肪饮食，多饮水，坚持适当的体育运动，防止超重，肥胖，戒烟，戒酒定期健康检查。2.无症状期高尿酸血症的治疗：一般认为不必药物治疗，但应该适当进行生活方式的调整，以降低血尿
4、酸水平。对经饮食控制血尿酸浓度仍超过475umol/L或有明显家族史的，应考虑药物治疗。,3.急性痛风性关节炎的治疗：（1）秋水仙碱：首剂0.5-1.0mg,口服，以后每小时0.5mg直至疼痛缓解.（2）糖皮质激素：泼尼松10mg,每日3-4次，口服，症状缓解后逐渐减量停药。,（3）非甾体类抗炎药：吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，萘普生，保泰松，氯灭酸。,4.间歇期及慢性期的治疗（1）抑制尿酸合成药物：别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，一般用量100mg,每日1-3次，口服。（2）促进尿酸排泄的药物：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄量而降低血尿酸。,a.丙磺舒：初始剂量为0.25g,每日两
5、次，口服。b.磺吡酮：初始剂量为50mg,每日两次，口服。渐增至100mg，每日3次，口服。c.苯溴马隆：具有较强的利尿酸排泄作用，常用剂量25-100mg，每日一次，口服。,痛风患者在饮食方面应注意：,不要吃嘌呤含量丰富的食物，多吃一些吃深颜色的水果和蔬菜，比如：芹菜,黄瓜,茄子,苹果,葡萄,玉米等，这些食物含有丰富的维生素C，能够预防关节肿胀。,多饮水，每天喝白开水2-3升，这样可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。鸡蛋和牛奶嘌呤含量低，含丰富的蛋白质，可提供必需的氨基酸。,痛风忌食物品,1.不吃海鲜，不吃肉和动物内脏，特别是痛风发作期，稳定期可以少吃点瘦肉。,2.不喝酒，酒精易使体内的乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，容易诱发痛风，并且酒本身含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。,3.不吃豆类食品，豆类的嘌呤含量高，不利于尿酸的排泄。,痛风病人的生活护理：,1.饮食调节:控制高嘌呤食物，不吃或少吃，多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒，不喝咖啡。2.积极减肥，减轻体重。3.注意劳逸结合，避免过度劳累。4.注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。5.急性期应卧床休息。6.定期复查血尿酸，定时足量服药。,谢谢大家,2411（王 萍 马卫梅 缪琼仙）,
