1、技术(jsh)规范化培训,山东大学口腔医院 口腔(kuqing)颌面外科王振岸,心肺(xn fi)脑复苏,第一页，共六十七页。,卫生部发布：临床常用急救操作技术 第1部分：心肺复苏 WS 387.1-2012.09.03 实施(shsh)时间：性命相托，健康所系；时间就是生命，命运就在我们手里！,第二页，共六十七页。,定义：心跳骤停是指因急性原因心脏机械活动停止(tngzh)，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡。慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为1020%,概述(i sh)
2、,心跳(xn tio)骤停(cardiac arrest),第三页，共六十七页。,心肺(xn fi)复苏（CPR）（cardiopulmonary resuscitation）,心肺脑复苏定义：是针对心跳骤停所采取的一切抢救措施；即胸外按压、电除颤、人工呼吸，努力恢复心脏的自主搏动和自主呼吸。在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，强调维持脑组织的灌流(un li)是心肺复苏的重点，以最大程度地恢复脑的功能，力争脑功能的完全恢复即脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)。心肺脑复苏（CPCR）：心肺复苏+脑复苏,概述(i sh),第四页，共六
3、十七页。,金匮要略、华佗神方 描述过胸外按压、口对口吹气法 1858 首次报告心脏按压病例（Balassa）1960 胸外按压人工循环（1955，王源昶）现代心肺(xn fi)复苏术（CPR）诞生 1986 开始脑复苏研究 心肺脑复苏（CPCR）诞生,心肺(xn fi)复苏的历史,第五页，共六十七页。,一、心跳(xn tio)骤停的原因,心脏性和非心脏性前者如急性心肌梗死(xn j n s)、心肌炎（病）；后者如窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等。,概述(i sh),第六页，共六十七页。,成年人中最常见的原因为急性心肌梗死时并发心室颤动（65%80%）；无脉性电活动（电机械分离）、心室
4、停顿约占20%30%；儿童则为低氧（缺氧），如溺水等。直接或间接地引起冠脉灌注(gunzh)量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而致心跳骤停。,一、心跳(xn tio)骤停的原因,概述(i sh),第七页，共六十七页。,心跳(xn tio)呼吸骤停的原因(Causes),婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；青壮年：创伤、心肌疾病为主；老年人：冠心病、脑卒中为主；1）心血管病 急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病2）呼吸系统疾病 窒息、肺栓塞3）中枢神经系统疾病 颅内出血、脑疝4）意外或灾难(zinn)严重创伤、电击、溺水、窒息5）疾病终末 脏器功能衰竭、休克、电介质及酸碱平衡失调6）药物
5、中毒或过敏7）手术及麻醉意外8）原因不明猝死,第八页，共六十七页。,心肌梗死、心肌炎、缺氧、酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌缺血心肌炎 心瓣膜病心脏阻滞 心脏功能（收缩力）降低 麻醉药酸中毒 冠脉硬化 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 冠脉栓塞高碳酸血症 冠脉痉挛过敏因子 休克麻醉药 心输出量降低（血流动力学异常）低温(dwn)麻醉药迷走神经兴奋交感神经兴奋 失血、休克、心包填塞、心瓣膜病 图1 心脏骤停环及发生原因,第九页，共六十七页。,脑的重量虽仅占体重的2，但却接受(jishu)15的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的20，且脑组织无后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺
6、氧性损害。大脑能耐受循环停止的“安全时限”仅46分钟，超过此时限则发生不可逆脑损害。循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开始实施有效CPR的时间间隔；绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。,概述(i sh),心肺(xn fi)脑复苏（CPCR）,第十页，共六十七页。,病理(bngl)生理,临床死亡：病人心跳和呼吸已经停止，猝死即突然、意外的临床死亡；是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；如心跳先停，呼吸可能维持20-30秒钟 如呼吸先停，生理性心跳(年轻创伤病员)可能维持10分钟；当心跳停止 4秒钟，黑蒙 5-10秒钟，昏厥 15-20秒钟，抽搐、昏迷(脑氧
7、储备耗尽)20-30秒钟，脑电活动消失 45-60秒钟，瞳孔(tngkng)散大并眼球固定,第十一页，共六十七页。,生物学死亡（或称分子(fnz)性死亡）：病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的心脏停搏4-6分钟以上,脑细胞死亡,功能永久性停止,即进入生物学死亡；复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常重要,病理(bngl)生理,第十二页，共六十七页。,成功的关键是时间：循环停止后4-6min，否则发生不可逆的损害:（无氧代谢的脑细胞只能维持46分钟即开始死亡）。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。心肺脑复苏重点是：维持脑组织的灌流；复苏越早，存活率越高。CPR
8、是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，CPR是每个医务工作者必需掌握(zhngw)的基本技能“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化,概述(i sh),第十三页，共六十七页。,二、心跳(xn tio)骤停的,1、心室颤动(ventricular fibriliation，VF)心肌纤维失去协调一致的有力收缩(shu su)，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为室颤。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细颤”，张力强，蠕动幅度大者为“粗颤”。2、心搏完全停止(又称心搏停顿或心室停顿)心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电图呈等电位。3、心电机械分离(electric mechanica
9、l dissociation，EMD)心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟在2030次。,类型(lixng),第十四页，共六十七页。,心跳(xn tio)呼吸骤停的心电图表现,心 搏 停 止电机械(jxi)分离室 颤,第十五页，共六十七页。,室颤心电图表现为：QRST波群完全消失，出现(chxin)大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次/分。,室颤，是心室出现(chxin)多灶性局部兴奋的结果,第十六页，共六十七页。,室性心动过速,第十七页，共六十
10、七页。,电机械分离(fnl)室性自主心律,第十八页，共六十七页。,1、突然意识丧失、呼之不应（多发生于心跳停止30秒内）抽搐（多发生于心跳停止20秒内）2、大动脉（颈、股动脉）博动消失(xiosh)-（特异性90%，准确率仅65%），已不再要求）3、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止30秒内）自主呼吸停止4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，12分钟固定）5、心电图证实为停搏或室颤,瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，但反应(fnyng)滞后且易受药物等因素的影响；在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；,心跳呼吸(hx)骤停的诊断(Diagnosis),1、2条标准最为重要，凭此
11、即可确诊心跳骤停的发生。诊断和急救时注意避免：a.等待静听心音；b.等待心电图检查,第十九页，共六十七页。,几个最主要变化(binhu)是：一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环二、成人CPR操作主要变化三、CPR操作顺序的变化,2011心肺(xn fi)脑复苏,指南(zhnn),2005,第二十页，共六十七页。,心肺复苏,21,2011心肺脑复苏指南已经公开发表，框架结构与2005心肺复苏指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整(tiozhng)！几个最主要变化是：一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,第二十一页，共六十七页。,心肺复苏,22,二、成人CPR操作
12、主要变化(binhu)如下：1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”三、CPR操作顺序的变化：由A-B-C改为C-A-B，即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸,第二十二页，共六十七页。,心肺复苏,23,大量实践表明，4min内进行复苏者可能有50%患者被救活；46min开始复苏者，10%可以(ky)救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能性更少。,时间就是(jish)生命,第二十三页，共六十七页。,各脏器对无氧缺血的耐受(nai shu)能力,大脑-4-6分钟小脑(xiono)-10-15
13、分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,第二十四页，共六十七页。,无氧缺血时脑细胞损伤(snshng)的进程,脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失(xiosh)4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解,第二十五页，共六十七页。,心肺复苏,26,适应症因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱(wnlun)等引起的心脏呼吸骤停者。,现场(xinchng)心肺复苏术,BLS 与 ALS
14、,第二十六页，共六十七页。,心肺复苏,27,基础生命(shngmng)支持复苏程序BLS,2011心肺复苏指南推荐(tujin)按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C胸外按压；A开放气道；B人工呼吸；D电除颤,呼救！,第二十七页，共六十七页。,心肺复苏,28,C胸外按压(ny),是指用人工的方法(fngf)促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,第二十八页，共六十七页。,心肺复苏,29,1、判断心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有
15、搏动。2）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误(cuw)（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,第二十九页，共六十七页。,心肺复苏,30,2、胸外按压术1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。2）患者应仰卧于硬板床或地上。3）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后(rnhu)将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即
16、为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。,第三十页，共六十七页。,按压点：手掌根 剑突以上(yshng)4-5cm，即胸骨中下1/3的交界处；两乳头连线水平,第三十一页，共六十七页。,心肺复苏,32,2、胸外按压术4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。5）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行(jnxng)，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。6）按压频率至少100次/分。7）对成人患者按压深度为至少5cm。8）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。,第三十二页，共六十七页。,第三十三页，共六十七页。,心肺复苏,34,2、胸外按压术注意：1）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸；按压通气比：成人 30：2 儿童双人15:2 2）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则 继续(jx)做心脏按压和人工呼吸，以后每隔45分钟检查一次，检查
