1、,听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细(zx)听诊全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝脾区）。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管(xugun)杂音、胎心音。,第一页，共二十二页。,肠鸣音：将听诊器放于脐部附近(fjn)，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟,正常(zhngchng)情况下：肠鸣音约为-次分,第二页，共二十二页。,肠鸣音,亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血亢进呈金属调机械性肠梗阻减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下(dxi)消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,第三页，共二十二页
2、。,左右上腹部收缩期吹风样血管(xugun)杂音常提示：肾动脉狭窄（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）,中腹部收缩期喷射性血管杂音(zyn)常提示：腹主动脉瘤（搏动肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢）,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音(zyn)应考虑:髂动脉狭窄,第四页，共二十二页。,当左肝叶肝癌压迫肝动脉(dngmi)或腹主动脉(dngmi)时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声(mn shn)）提示：门脉高压侧支循环形成（不能压太紧）,第五页，共二十二页。,第六页，共二十二页。,检查方法(fngf)：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，
3、亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击(zhungj)，即可产生振水音。,第七页，共二十二页。,听诊(tngzhn)振水音,第八页，共二十二页。,临床意义（气过水声）正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示(tsh)幽门梗阻或胃扩张。,第九页，共二十二页。,摩擦音,脏器周围摩擦音脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜(fm)严重时可有摩擦感,第十页，共二十二页。,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱
4、或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余(qy)均为鼓音（空腹）。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小(dxio)、叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接(zhji)叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,叩诊,第十一页，共二十二页。,明显(mngxin)的浊音或实音为（鼓音区缩小）：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为（鼓音区扩大）：胃肠胀气（便秘、运动少）、人工气腹(q f)和胃肠穿孔。,叩诊(ku zhn)的临床意义,第十二页，共二十二页。,在右锁骨中线上叩肝上界位于第肋间隙(jin x)从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界位于右季肋下缘。测得肝上下径，
5、正常约9-11CM。,第十三页，共二十二页。,肝脏(gnzng)叩诊临床意义,肝浊音界上移肝浊音界下移肝浊音界扩大肝浊音界缩小(suxio)肝浊音界消失肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌胆囊区叩击痛：胆囊炎体征,第十四页，共二十二页。,肝脏(gnzng)叩诊,第十五页，共二十二页。,叩诊(ku zhn),脾脏(pzng)叩诊：体位，左腋中线9-11肋，宽4-7cm，前方不超过腋前线胃泡鼓音区：扩大、缩小、消失（溺水）Tranbe区和脾浊音区互相影响膀胱叩诊：鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿,第十六页，共二十二页。,腹水(fshu)叩诊,移动性浊音两次翻身(fn shn)游离腹水1000ml以上,定
6、义:因体位不同而出现(chxin)的浊音区变动的现象,第十七页，共二十二页。,巨大(jd)卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水(fshu),鼓音域(yny),浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿（不移动、尺压试验）,第十八页，共二十二页。,肝区及其它部位(bwi)的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他(qt)区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肋脊角叩痛对肾炎、肾结石有意义,叩击(
7、ku j)痛,第十九页，共二十二页。,肝脏(gnzng)叩击痛,第二十页，共二十二页。,16.怎样(znyng)检查振水音？振水音阳性有何意义？,12.叩诊肝浊音界消失(xiosh)时提示什么？,13.怎样进行腹水(fshu)的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？,14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？,15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,听诊方法：。未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止。亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消。消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻。让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上。手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，。胃肠胀气（便秘、运动少）、人工气腹和胃肠穿孔。Tranbe区和脾浊音区互相影响。因体位不同而出现的浊音区变动的现象(xinxing)。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同。14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可。失有何意义,第二十二页，共二十二页。,
