1、PICC导管相关(xinggun)血栓,江苏盛泽医院(yyun)ICU周颖云,第一页，共二十六页。,国内标准(biozhn),2003年,2009年,Company Logo,第二页，共二十六页。,国际标准(u j bio zhn)的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作(cozu)标准,2011年 INS国际(guj)参会国多达13个国家和地区(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),Company Logo,第三页，共二十六页。,2011年 INS标准(biozhn)的主要变化,增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换
2、 渗出和外渗输液相关(xinggun)并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位,Company Logo,第四页，共二十六页。,PICC,血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及(yj)血管介入手术用导管,PICC 的使用仅次于紧急救护的中心(zhngxn)静脉导管(central venous catheter，CVC)1,Company Logo,第五页，共二十六页。,导管(dogun)相关血栓,导管(dogun)相关血栓,PICC导管(dogun)血栓,研究发现:PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发
3、生率高达 35%2,Company Logo,第六页，共二十六页。,常见的四种(s zhn)类型血栓,管内(un ni)血栓,纤维(xinwi)血栓,挂壁血栓,纤维蛋白鞘,Company Logo,第七页，共二十六页。,诊断(zhndun)标准,红、肿、痛皮温增高浅静脉扩张(kuzhng)健侧和患侧上肢周径相差 2 4 cm,Company Logo,第八页，共二十六页。,PICC 导管(dogun)血栓形成的相关因素,患者(hunzh),导管(dogun),Company Logo,第九页，共二十六页。,与患者(hunzh)相关的因素,病种,年龄(ninlng),药物(yow),Compan
4、y Logo,第十页，共二十六页。,与导管(dogun)相关的因素,与导管尖端的位置(wi zhi)及直径有关与导管材质、规格有关导管的留置时间,Company Logo,第十一页，共二十六页。,与导管尖端的位置(wi zhi)及直径有关,Company Logo,第十二页，共二十六页。,与导管尖端的位置(wi zhi)及直径有关,PICC相关(xinggun)血栓发生率,直径3Fr以下(yxi)的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%,研究发现4,与导管直径成反比。,Company Logo,第十三页，共二十六页。,与导管(dogun)材质、规格有关,
5、美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料(cilio)的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。,聚氯乙烯(j l y x)导管发生率为 70%,硅胶管为 20%4,材质柔软,Company Logo,第十四页，共二十六页。,导管(dogun)的留置时间,进一步研究(ynji)！,导管(dogun)相关血栓的发生可能随着导管(dogun)留置时间的延长而增加5而宋敏6的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率,Company Logo,第十五页，共二十六页。,PICC 导管相关(xinggun)血栓的预防,预防措施血栓(xushun)形成后
6、的护理,Company Logo,第十六页，共二十六页。,预防措施,减少血栓形成的诱因合理选择导管选择穿刺部位(bwi)置管期间护理,做好心理(xnl)护理在局麻下操作严格无菌操作操作者娴熟的技术,贵要静脉(jngmi)(90)、肘正中静脉、头静脉,下肢远端静脉,Company Logo,第十七页，共二十六页。,置管期间(qjin)护理,制订(zhdng)PICC置管维护记录单,所有的液体均由输液泵持续输入(shr)，中断输液时用淡肝素盐水封管,Company Logo,第十八页，共二十六页。,置管期间(qjin)护理-封管,1支肝素(n s)+250ml生理盐水50u/ml,20ml稀释(x
7、sh)肝素液脉冲式封管,禁用10ML以下针筒!,正确冲管,Company Logo,第十九页，共二十六页。,置管期间护理(hl)-固定,Company Logo,第二十页，共二十六页。,血栓形成(xngchng)后的护理,拔管,患肢护理(hl),经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物(yow)注入并边溶栓边拔管,Company Logo,第二十一页，共二十六页。,展望(zhnwng),Company Logo,第二十二页，共二十六页。,静疗专业队伍的核心(hxn)职能,专业培训标准化流程(lichng)质量控制.,Company Logo,第二十三页，共二十六页。,参考文献
8、,1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37472Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(1
9、5):327632813姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会J.现代中西结合杂志,2010,19(14):27284李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展J.华西医学(yxu),2008,23(4):8938945郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J.中华护理杂志,2004,39(9):700 7026宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究J.中国实用护理杂志,2006,22(4):50 51,Company Logo,第二十四页，共二十六页。,Thank You!,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,PICC导管相关血栓。(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)。血管通路穿刺点的护理和敷料的更换(gnhun)。CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成。作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓。PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 35%2。美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高。做好心理护理在局麻下操作严格无菌操作操作者娴熟的技术,第二十六页，共二十六页。,
