1、,LOGO,下肢深静脉(jngmi)血栓的治疗与护理,第一页，共二十六页。,概念(ginin),深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其(yuq)是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,第二页，共二十六页。,病因(bngyn),血流滞缓：血流滞缓是造成血栓(xushun)形成的重要因素。a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、产程过长等都可使血流滞缓。,第三页，共二十六页。,2
2、.血管(xugun)壁损伤 a.生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物质;b.静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集;c.血管壁损伤后上述物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。,第四页，共二十六页。,5,3.血液高凝状态 a.组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术(shush)和输血反应等；b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体；c.疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮及妊娠等。,第五页，共二十六页。,第六页，共二十六页。,DVT的分型,根
3、据发病部位的不同分为以下三种类型：周围型:血栓局限于小腿深静脉丛，表现(bioxin)为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,第七页，共二十六页。,DVT的临床表现,DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导 致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓 堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现(bioxin)，急性期主要表现(bioxin)为：
4、疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。,第八页，共二十六页。,疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者(hunzh)卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。,第九页，共二十六页。,肿胀：下肢肿胀为最主要表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延(mn yn)累及整个深静脉主干而表现为整个下
5、肢的剧烈肿胀。,第十页，共二十六页。,浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及(lij)深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。,第十一页，共二十六页。,全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个(zhngg)患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重者可导致休克。,第十二页，共二十六页。,DVT的诊断(zhndun),根据患肢肿胀(zhngzhng)、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可
6、疑病例则需进一步特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：多普勒超声检查I125纤维蛋白原摄入检查静脉造影（金标准）,第十三页，共二十六页。,DVTd 治疗(zhlio),溶栓治疗：包括(boku)抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。,第十四页，共二十六页。,第十五页，共二十六页。,第十六页，共二十六页。,抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物(yow)肝素和双香豆素类。一般先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林。,第十七页，共二十六
7、页。,溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的(md)。临床上常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效明显下降。,第十八页，共二十六页。,祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗(zhlio)，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一日一次，此外可口服双嘧达膜、肠溶阿司匹林等。,第十九页，共二十六页。,介入放射治疗：经导管(dogun)溶栓治疗 下腔静脉滤网的置入:为防止溶栓治疗的过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。,第
8、二十页，共二十六页。,第二十一页，共二十六页。,深静脉血栓的护理(hl)要点,3 护理（1）急性期为10-14天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢15 30。（2）严禁按摩、推拿患肢，保持(boch)大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。（3）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。（4）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,第二十二页，共二十六页。,深静脉(jngmi)血栓的护理要点,（5）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。（6）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口(sh ku)、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。（7）下肢深静脉血
9、栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。,第二十三页，共二十六页。,DVT的预防(yfng),对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂；大手术病人术后皮下注射低分子量肝素部分(b fen)病人术后可穿弹力袜定期活动肢体饮食上的安排,第二十四页，共二十六页。,LOGO,Thank You!,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,LOGO。血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人(bngrn)有5%产生肝素血小板抗体。疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。（1）急性期为10-14天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢15 30。Thank You,第二十六页，共二十六页。,
