1、中国(zhn u)高血压流行病及防治北京大学人民医院,第一页，共六十页。,相对(xingdu)危险性,出血性卒中(11个研究,60750 名患者(hunzh),404 个事件),非出血性卒中(11 个研究,60750 名患者(hunzh),494 个事件),近似平均通常胆固醇(mmol/l),4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,第二页，共六十页。,9 Western cohorts,18 Eastern cohorts,CHD 和舒张压,平均(pngj
2、n)DBP(mm Hg),平均(pngjn)DBP(mm Hg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source:Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,相对(xingdu)危险性,第三页，共六十页。,年龄(ninlng)3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自 Sino-MONICA,M-range H/L F/range H/L脑卒中死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8发病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心
3、病死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8发病率 10-181 18.1 4-86 21.5,第四页，共六十页。,中国高血压的现状(xinzhung)和流行趋势,1999年普查-患病率 11.26%;10年上升 25%-90年代初有高血压患者 9500万-目前(mqin)预计已有 1亿1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压伴随-糖尿病患病率；吸烟率；超重；冠心病,第五页，共六十页。,中国(zhn u)的高血压三率(95年),知晓率 治疗率 控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6%17.1%4.1%_,第六
4、页，共六十页。,美国(mi u)70-90年代高血压三率,_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知晓率 51%73%68%治疗率 31%55%54%控制率 10%29%27%_,第七页，共六十页。,中国心血管疾病(jbng)面临的问题,CVD 是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著(xinzh)高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。,第八页，共六十页。,估计在人群舒张压降低(jingd)3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s),卒中 冠心病_中国 660 330印度 270 440亚洲其它(qt)地区 240 180_亚太地区 1,1
5、80 960,第九页，共六十页。,结论(jiln)和建议,4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员(rnyun)应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低,第十页，共六十页。,降压(jin y)治疗带来的益处,第十一页，共六十页。,N=52,348,随访(su fn)5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg,T=治疗(zhlio)C=控制,中风(zhn
6、g fng)39%(SE 4)0.001,CHD16%(SE 4)0.001,血管死亡21%(SE 4)0.001,所有其它死亡2%(SE 5)0.5,%reduction in odds:2P 值:,MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.,抗高血压治疗的随机试验概述,827T,1041C,794T,809C,140,255,502,602,影响个体的总数,第十二页，共六十页。,治疗(zhlio)单纯收缩期高血压的收益,试验 血压(xuy)降低 RRR ARR（1千
7、病人，5年）(mmHg)中风 所有CVD 中风 所有CVDSHEP 11.1/3.4 36%32%30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59,SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.,第十三页，共六十页。,INSIGHT试验(shyn),临床预后(yhu)：所有终点*的发生率,*包括所有主要(zhyo)终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,患者百分数%,P=0
8、.62,12.1,12.5,第十四页，共六十页。,mmHg目标(mbio)DBP,Hansson et al 1998,糖尿病患者严格控制血压(xuy)得到显著益处,主要CV事件(shjin)/千病人年,第十五页，共六十页。,积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后(yhu)的影响,第十六页，共六十页。,中国(zhn u)高血压防治指南（1999）,中华人民共和国卫生部高血压联盟(linmng)（中国）,第十七页，共六十页。,指南(zhnn)的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低(jingd)高血压患者以及全
9、人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。,第十八页，共六十页。,中国高血压防治指南的核心(hxn)是危险因素及危险分层,第十九页，共六十页。,高血压患者临床(ln chun)评价,1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因(bngyn)）2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估,第二十页，共六十页。,%of Men,%of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正(jiozhng)后的危险性,校正(jiozhng)后的危险性,危险因素(yn s)：血压水平,第二十一页，共六十页。,诊所血压(xuy)测量规范,至少安静休息5分钟
10、取坐位，测右上臂(shngb)，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,第二十二页，共六十页。,诊所血压测量(cling)规范,测量时快速充气(chn q)，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录,第二十三页，共六十页。,血压水平的定义(dngy)和分类,分类(fn li)收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度)140-15
11、9 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别(jbi)时,应该取较高的级别分类,第二十四页，共六十页。,用于危险(wixin)性分层的危险(wixin)因素,收缩压和舒张压水平(1-3级)男性(nnxng)55岁 女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）,第二十五页，共六十页。,*血浆(xujing)胆固醇(mg/dl),4
12、年每100人发病率,SBPDBP,平均(pngjn)发病率,300*,260*,240*,200*,血压(xuy)（mmHg）,Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究,第二十六页，共六十页。,危险(wixin)因素：糖尿病影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡(swng)人数/1万/年）危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（20支以上/日）59 26TC（280mg%）68 32SBP（200mmHg）189 116,Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16
13、:434.,第二十七页，共六十页。,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸烟(x yn):000+ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病(f bng)可能性,综合(zngh)危险因素对心血管发病的影响,第二十八页，共六十页。,年龄(ninlng)35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74,分数(fnsh)013467910,糖尿病No=0Yes=3,吸烟(x yn)No=0Yes=4,收缩压未治疗治疗1100110011
14、0-1241110-1141125-1442115-1242145-1643125-1343165-1844135-1444185-2145145-15452156155-2156 215 7,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000;139:272,第二十九页，共六十页。,总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80,HDL-C,160170180190200210220230240250260270280290300,8899910101010111111111212,77788899991010101011,5667
15、778888999910,555666777888899,445556667777888,344455566667777,223334445555666,112223334444555,001112223333444,冠心病相对(xingdu)危险性计算（男）,（Framingham研究(ynji)的新模式）Am Heart J 2000;139:272,第三十页，共六十页。,总分024681012,2年危险(wixin)概率0%0%0%0%0%1%1%,总分14161820222426,2年危险(wixin)概率1%2%3%4%6%9%12%,总分28303234,2年危险(wixin)概率
16、17%24%32%43%,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000;139:272,第三十一页，共六十页。,靶器官(qgun)损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆(xujing)肌酐轻度升高至106-177mmol/L（）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,第三十二页，共六十页。,并存(bn cn)的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉(gunzhung-dngmi)血运重建充血性心力衰竭,肾脏疾病(jbng)糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,第三十三页，共六十页。,心血管危险(wixin)水平分层,血压（mmHg）其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高
