1、中轴脊柱关节炎诊疗(zhnlio)进展,第一页，共四十一页。,内容(nirng),中轴脊柱关节炎（axSpA）的疾病负担疾病活动度监测在axSpA目标治疗中的意义(yy)axSpA预后因素研究进展,第二页，共四十一页。,axSpA的自然(zrn)病程,第三页，共四十一页。,第四页，共四十一页。,AS和nr-axSpA：同一症候群或不同(b tn)的疾病？ESPERANZA队列研究,研究目的：在早期疾病队列中，描述和比较满足ASAS标准(biozhn)的nr-axSpA和AS患者的特征；并对两组axSpA患者（临床、影像学）的特征进行比较。研究方法和结果：,EsPeranza队列：45岁以下症状
2、持续3-24个月：炎症性背痛(IBP)或非对称性关节炎或脊柱(jzh)/关节痛，伴1个SpA特征,满足ASAS axSpA标准的患者N=291,筛选,两组人口统计学和临床特征，疾病活动指数BASDAI，CRP，BASMI和BASFI,比较,影像学诊断组N=194(67%)，(44%axSpA-nr 及56%EA),临床诊断组N=97(33%),AS组更高：男性比例，医生评价VAS，BASMInr-axSpA组更高：腹泻/泌尿生殖系统症状AS和nr-axSpA的疼痛，CRP，疾病活动度，功能状态水平相当影像学诊断组患者生理功能障碍较多,Hernandez-Sanz A,et al.Present
3、ed at 2014 EULAR.THU0066,第五页，共四十一页。,nr-axSpA与AS在疾病早期临床(ln chun)特征类似，AS患者更多见男性及活动受限,Hernandez-Sanz A,et al.Presented at 2014 EULAR.THU0066,第六页，共四十一页。,nr-axSpA的疾病(jbng)活动度与AS相当,GESPIC和Kiltz为登记(dngj)研究；ATLAS、ABILITY-1和Haibel为临床RCT入组标准对疾病活动度有要求,GESPIC1,Kiltz2,ATLAS3,ABILITY-14,Haibel5,第七页，共四十一页。,Jacobss
4、on LT,et al.EULAR 2014,Paris,#THU0096,第八页，共四十一页。,nr-axSpA和AS患者2年内的临床疾病(jbng)进程类似GESPIC队列研究,Poddubnyy D,et al.Presented at 2014 EULAR.THU0071,分析德国脊柱炎起始队列(GESPIC)188名axSpA患者（90 nr-axSpA，98 AS）2年内的疾病负担及病情进展(jnzhn)；2年内允许接受NSAIDs治疗（NSAIDs评分：33.728.0 vs 34.228.4，P=0.9），剔除接受TNFi治疗者；,nr-axSpA和AS在2年内的疾病进程类似(
5、li s)（NSAIDs治疗）AS的高CRP和较差的脊柱活动度提示更高的炎症和更严重的结构破坏,第九页，共四十一页。,早期(zoq)axSpA疾病活动度和工作能力、生活质量相关：SPACE队列研究,研究目的：在早期axSpA患者中，评估疾病活动度和工作能力(nngl)、健康相关生 活质量(HRQoL)的关联。研究方法：,SPACE(N=345)队列：慢性(mn xng)背痛(3 个月 2 年，起病45 岁),满足ASAS 标准的axSpA 患者(n=131),筛选,评估ASDAS、BASDAI,BASFI,SF-36,WPAI,ASDAS1.3无疾病活动,中度活动,高度活动,ASDAS3.5极
6、高度活动,评估,Roeterink A,et al.Presented at 2014 EULAR.FRI0109,第十页，共四十一页。,高疾病活动度影响早期axSpA患者生活(shnghu)质量及工作能力,*：P0.001；*：P=0.02；*：P=0.97PCS：（SF-36中）躯体组分评分；MCS：（SF-36中）情感组分评分；WPAI：工作效率和活动损害调研(dio yn)PCS和MCS在普通人群中的平均值：5010,Roeterink A,et al.Presented at 2014 EULAR.FRI0109,*,*,*,-2SD,ASDAS,临床缓解(hun ji)应作为早期a
7、xSpA的治疗目标,第十一页，共四十一页。,大规模队列研究，axSpA和慢性(mn xng)下背痛患者的工作能力差异,研究目的：评估(pn)axSpA(AS和nr-axSpA)和非特异性慢性下背部痛（CLBP）患者工作能力的差异,CaFaSpA 2 横截面研究，纳入579名18-45岁CLBP患者(hunzh)，采用ASAS分类标准，评估手段：Roland Morris 功能障碍调查表(RMDQ)，BASDAI 和ASDAS，WPAI,Van Hoeven L,et al.Presented at 2014 EULAR.THU0097,第十二页，共四十一页。,AS较nr-axSpA和CLBP缺
8、勤(qu qn)率和带病出勤率更高,Van Hoeven L,et al.Presented at 2014 EULAR.THU0097,第十三页，共四十一页。,AS患者BASDAI越高，工作(gngzu)能力越差,W P Maksymowych et al.Presented at 2014 EULAR.,更容易(rngy)失业：2.56倍,更可能出现(chxin)活动力损害：16.45倍,更可能缺勤：2.66倍,更可能出现工作能力损害：6.96倍,OR（odds ratio）：高活动度 vs 低活动度;WPAI:Work Productivity and Activity Impairme
9、nt questionnaire;WLQ-25:Work Limitations Questionnaire;WALS:Workplace Activity Limitations Scale,多国多中心，真实世界，成年AS患者（n=555）疾病负担在线调研（PROSE-AS）标准化病情评估工具：BASDAI,WPAI,WLQ-25,WALS,高度活动 vs 低度活动,第十四页，共四十一页。,Jakobsen AK,et al.EULAR 2014,Paris,#THU0095,第十五页，共四十一页。,结论(jiln)（1）,在疾病早期阶段，nr-axSpA 与AS疾病负担及病情进展类似疾病活
10、动显著影响axSpA患者生活质量(zhling)及工作能力，提示早期治疗和控制病情活动在改善预后方面的重要作用,第十六页，共四十一页。,内容(nirng),中轴脊柱关节炎（axSpA）的疾病负担疾病活动度监测在axSpA目标治疗中的意义axSpA预后(yhu)因素研究进展,第十七页，共四十一页。,SpA的目标(mbio)治疗,中轴型脊柱(jzh)关节炎、外周型脊柱(jzh)关节病炎或银屑病关节炎,Smolen JS,et al.Ann Rheum Dis 2014;73:616,第十八页，共四十一页。,如何定义axSpA的临床(ln chun)缓解？,CRP和/或 ESR正常BASDAI评分4
11、，无EAMs，急性期反应物正常1 ASDAS疾病不活动（1.3）2ASAS缓解3MRI炎症减轻或消失，并伴随相关的临床缓解:在一项加拿大AS研究中，MRI脊柱炎症评分的改善与CRP降低相关，但MRI评分与患者报告结局(BASDAI,BASMI)无相关性4ABILITY-1中获得了相似结果5对于关节(gunji)外肌肉骨骼疾病的缓解，如起止点炎或指（趾）炎，没有明确定义6,1Zochling J,Braun J.Clin Exp Rheumatol 2006;24(6 Suppl.43):S88S92;2Machado P,et al.Ann Rheum Dis 2011;70:4753;3An
12、derson JJ,et al.Arthritis Rheum 2001;44:18761886;4Lambert RG,et al.Arthritis Rheum 2007;56:40054014;5van der Heijde et al.ACR 2013:Abstract OP1801;6Smolen JS,et al.Ann Rheum Dis 2014;73:616,阿达木单抗在中国(zhn u)获批的适应症为类风湿关节炎和强直性脊柱炎,第十九页，共四十一页。,第二十页，共四十一页。,axSpA疾病活动度和目标治疗的监测(jin c)工具：BASDAI versus ASDAS,1S
13、poorenberg A.Rheumatology 2005;44:789795;2Machado P,van der Heijde D.Curr Opin Rheumatol 2011;23:339345;3Machado P,et al.Ann Rheum Dis 2011;70:4753;4van der Heijde D,et al.Ann Rheum Dis 2009;68:18111818;5Smolen JS,et al.Ann Rheum Dis 2014;73:616,ASDAS既反映患者和医师的主观感受，又涵盖炎症的客观标志物，因而(yn r)可能更适用于临床实践,第二十一
14、页，共四十一页。,活动性axSpA患者较非活动者接受更加频繁的病情(bngqng)监测,Abbvie GMA global survey on axial SpA monitoring and treatment goals(GMA Rheumatology,data on file),应答(yngd)者人数(n=36),活动性axSpA的监测(jin c)指标,非活动性axSpA的监测指标,应答者人数(n=33),第二十二页，共四十一页。,AS疾病活动度的增加(zngji)是否会促进放射学进展？,1Poddubnyy D,et al.Arthritis Rheum 2012;64:13881
15、389;2Kroon F,et al.Ann Rheum Dis 2012;71:16231629;3Ramiro S,et al.Ann Rheum Dis 7 May 2014 E-pub,ASDAS，强直性脊柱炎疾病活动性评分；BASDAI，Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数；CRP,C反应(fnyng)蛋白；ESR，红细胞沉降率；PRO,患者报告结局,评估AS的疾病活动度和放射学进展，需要：长期，纵向(zn xin)研究疾病活动度衡量指标包括PROs和APRsAS的12年纵向研究：ASDAS与病情进展相关 3,APRs：CRP和ESR,AS放射学进展,横断面研究（4 年）1,2,患者报
16、告结局（PROs）,AS放射学进展,无相关性1,第二十三页，共四十一页。,高疾病活动度与axSpA脊柱放射学进展(jnzhn)相关,纳入德国GESPIC队列(duli)177名axSpA患者（100名AS，77名nr-axSpA）,病程10年的axSpA 患者(hunzh)中，ASDAS持续高水平与放射学进展相关，且不受CRP的影响,Poddubnyy D,et al.Presented at 2014 EULAR.FRI0113,第二十四页，共四十一页。,ASDAS较BASDAI能更佳捕获(bhu)放射学进展的变化,a模型具有时间滞后（2年时间滞后）和自动(zdng)回归性（即2年前调节mSASSS）；反映2年内mSASSS单位的进展；未纳入模型中；QIC，独立性模型标准下的类似-可能性,BASDAI和CRP结合模型也显示与放射学进展相关采用(ciyng)ASDAS作为一个连续评分的模型，其QIC最低，表明ASDAS可以最佳捕获放射学评分的变异性,Ramiro S,et al.EULAR 2014,Paris,#THU0102,第二十五页，共四十一页。,AS抗TNF治疗：ASAS部分
