1、产后(chn hu)出血的计重,第一页，共二十二页。,产后(chn hu)出血 PPH postpentum hemorrhagt,全世界孕产妇死亡的主要(zhyo)原因中国孕产妇死亡的首要因素半数以上孕产妇死亡发生在24h内,第二页，共二十二页。,PPH特点(tdin),发生急骤(jzhu)出血量多污染面广血液收集困难病情发展迅速,第三页，共二十二页。,产后(chn hu)出血量精准计测的重要性,困难：血、羊水、尿液混在一起危险：出血量计算少诊断(zhndun)错误产后病率高死亡,第四页，共二十二页。,PPH定义(dngy),定义(dngy)：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出血量500ml1
2、990年WHO的ppH定义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产,剖宫产健康(jinkng)产妇失血500ml不会引起严重损害,第五页，共二十二页。,PPH定义(dngy),围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩(fnmin)时准确收集和测量失血量超过500ml时，提醒医生要预防危急产后的出血。,第六页，共二十二页。,PPH分类(fn li),早期(zoq)（原发性）：24h内晚期（继发性）：24h12周之内,a国内外测量方法众多；b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计量(jling)方法进行综述,第七页，共二十
3、二页。,常用(chn yn)的PPH计量方法,目测估计法临床表现估计法称重(chn zhn)法容积法面积法,6.红细胞压积及血红蛋白法7.比色法8.羊水细胞压积测量法9.休克指数(zhsh)10.其他方法,第八页，共二十二页。,常用的PPH计量(jling)方法,目测估计法：为临床上广泛采用、根据经验进行(jnxng)估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。,因孕期的生理变化，出血在1000ml以内不会(b hu)出现临床表现,第九页，共二十二页。,临床表现估计(gj)法,适用于对出血情况不了解(lioji)的危重转诊病人出现临床表现最少出血1000ml,第十页
4、，共二十二页。,出血量和临床(ln chun)症状体征的特点变化,临床表现估计(gj)法,第十一页，共二十二页。,称重(chn zhn)法（weighling method）,将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液(xuy)比重为1.05）.,此种方法(fngf)相当准确，要避免羊水，但增加工作量,第十二页，共二十二页。,容积(rngj)法（volum efric methool）,阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器(rngq)剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶收集不全,第十三页，共二十二页。,面积(min j)法（area mechoel）,以布类污染血迹面积大小来计算(
5、j sun)，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。,简便易行，主观性强，受布类材质(ci zh)的影响，准确性差。,第十四页，共二十二页。,红细胞压积及血红蛋白(xuhng dnbi)法（HCT-Hb）,测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）浓度差有回顾性研究新定义PPH：HCT下降10%实际(shj)：急性失血4h或更长时间内HCT-Hb值的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，HCT有的下降，有的上升,HCT-Hb对评估治疗的效果(xiogu)评价有意义,第十五页，共二十二页。,比色法（colonmoter method）,将收集的血液与标准混合，可将Hb转
6、化(zhunhu)为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。,灵敏度高、是目前计量实际(shj)产后出血的金标准，只应用于科研工作,第十六页，共二十二页。,羊水(yngshu)红细胞压积测量法（HCT in amniotic fluid),适用(shyng)于剖宫产术中出血量的精确测量,第十七页，共二十二页。,休克(xik)指数适用于从外院转诊的患者,第十八页，共二十二页。,其他(qt)方法,V型袋：美国在用，我国有少数地区在用一次性计血垫：实用简便、价格偏高Kanga布：在非洲(fi zhu)坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法,当家庭接生湿透3-4层时就转送上级(shngj)医
7、院,第十九页，共二十二页。,综上所述,如何对计量方法作出改进(gijn)是人们一致探讨的问题,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)聆听,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,产后出血的计重。产后出血 PPH postpentum hemorrhagt。剖宫产健康产妇失血500ml不会引起严重损害。晚期（继发性）：24h12周之内。b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计量方法进行综述。称重法（weighling method）。将分娩后所有敷料(flio)称重减去分娩前的敷料(flio)重量，再除以1.05（血液比重为1.05）.。容积法（volum efric methool）,第二十二页，共二十二页。,
