1、关节镜下膝关节多发韧带损伤(snshng)的重建与疗效观察,姓 名：杨玉鹏学位(xuwi)类型：专业型导师：劳山 教授,第一页，共四十三页。,第二页，共四十三页。,定义(dngy)膝关节多发韧带损伤（multiple ligament injury of the knee joint）,ACL（anterior cruciate ligament)PCL(posterior cruciate ligament)PLC(posterolateral complex)PMC(posteromedial complex)4组韧带(rndi)结构中2组及以上的损伤。,研究(ynji)背景,第三页，共四
2、十三页。,研究(ynji)背景,1、运动损伤(snshng)2、车祸伤3、高空坠落伤等,膝关节多韧带损伤(snshng)每年的发生率0.0010.003%，占骨科创伤中的0.2%,占膝关节韧带损伤的25%60%,致伤因素,第四页，共四十三页。,研究(ynji)背景,并发症,近期(jn q),血管(xugun)神经损伤,骨折,远期,关节提前退变,肢体残疾,第五页，共四十三页。,研究(ynji)背景,相关(xinggun)解剖,囊内,ACL,PCL,囊外,PMC,PLC,第六页，共四十三页。,研究(ynji)背景,相关(xinggun)解剖,PLC关键(gunjin)稳定结构,FCLfibular
3、 collateral ligament,PTpopliteus tendon,PFLpopliteofibular ligament,PMC关键稳定结构,POLposterior oblique ligament,MCLmedial collateral ligament,第七页，共四十三页。,研究(ynji)背景,治疗(zhlio),第八页，共四十三页。,研究(ynji)背景,近年来随着手术器械的研发和手术技术的进步，关节镜下一期(y q)行ACL、PCL及合并PLC、PMC损伤的治疗已经成为可能，但现阶段临床上在手术方案、手术时机、功能锻炼方面尚有争议。,第九页，共四十三页。,研究(yn
4、ji)目的,本课题收集我院2009年12月至2013年10月18例闭合性膝关节多发韧带损伤患者，男性11例，女性7例，年龄30-47岁，平均40岁通过对比手术前后膝关节功能来评估关节镜下一期重建前后交叉韧带联合修复/重建后内、后外侧韧带结构治疗(zhlio)膝关节多发韧带损伤临床疗效。,第十页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,研究(ynji)对象,均为单膝损伤(snshng),左膝12例，右膝6例,患者术前一般资料情况,第十一页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,常规关节镜全面探查(tn ch)膝关节，进一步明确诊断，先处理半月板和软骨损伤，后处理前、后交叉韧带的残端,第十二页，共四
5、十三页。,资料(zlio)与方法,取腱器取健侧股薄肌及半腱肌肌腱(jjin),肌腱束用20N的力量(l ling)牵引5min,移植肌腱准备,第十三页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,重建(zhn jin)PCL,第十四页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,重建(zhn jin)ACL,第十五页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,重建(zhn jin)PLC,第十六页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,重建(zhn jin)PMC,第十七页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,第12周：股四头肌、腘绳肌等长收缩(shu su)，“踝泵”练习,第34周：练习主动(zhdng)
6、屈伸膝关节：伸0 屈90,第45周：佩戴支具部分负重，伸0 屈100,第612周：佩戴支具完全负重，伸0 屈120,第1316周：去支具，慢跑等运动，屈伸达到正常,第十八页，共四十三页。,数据(shj)收集,术前、术后患膝关节活动度术前、术后患膝IKDC及Lshlom功能(gngnng)评分,资料(zlio)与方法,第十九页，共四十三页。,资料(zlio)与方法,所有数据用SPSS13.0 软件统计分析，用XS表示，采用配对t检验统计学分析(fnx)，P0.05为有统计学差异。,第二十页，共四十三页。,结果(ji gu),1例病人入院后发生血管危象(wi xin)，下肢CTA示：左腘动脉、左胫
7、前、胫后动脉近段血栓形成；转血管外科行左腘动静脉探查、切开取栓术,第二十一页，共四十三页。,结果(ji gu),手术治疗：1例同期缝合后内侧关节囊，锚钉固定内侧副韧带股骨止点,其他(qt)病例均行韧带重建，18膝行半月板修整，9膝行半月板缝合平均手术时间（10013）min,手术均未发生血管神经损伤、感染等并发症,切口愈合良好。,第二十二页，共四十三页。,结果(ji gu),MCL修复(xif),内侧副韧带股骨附着点撕脱，断端整齐，体部及胫骨(jngg)止点无损伤，韧带无吸收及萎缩,内侧副韧带股骨止点锚钉固定，前后交叉韧带联合重建,第二十三页，共四十三页。,结果(ji gu),术前与末次随访(
8、su fn)时比较(xsn=18),P0.05,两组比较(bjio)有差异,本组18例患者均获得随访，随访时间6-52个月，平均30.2个月,第二十四页，共四十三页。,结果(ji gu),陆XX,男,31岁,因“重物砸伤致右膝疼痛、畸形、活动障碍4天”入院。诊断:1、右膝前、后交叉(jioch)韧带断裂;2、右膝后内、后外侧韧带结构损伤。,第二十五页，共四十三页。,结果(ji gu),右膝关节明显(mngxin)脱位,第二十六页，共四十三页。,结果(ji gu),手法(shuf)复位术后,第二十七页，共四十三页。,结果(ji gu),右膝冠状位MRI示PMC、PLC损伤(snshng),右膝矢
9、状位MRI示ACL、PCL断裂(dun li),第二十八页，共四十三页。,入院两周后在硬膜外麻醉下行右膝关节镜下前后(qinhu)交叉韧带重建后内、后外侧韧带结构联合重建术。,结果(ji gu),第二十九页，共四十三页。,结果(ji gu),术后6个月，患膝关节可屈曲(q q)至130，脱拐后可自如行走,无跛行,体格检查见患膝关节无阳性(yngxng)体征,第三十页，共四十三页。,结果(ji gu),术后6个月复查右膝关节正侧位片,微型钢板无松动移位(y wi)，骨道无扩大,第三十一页，共四十三页。,结果(ji gu),术后6个月复查右膝关节MRI,无螺钉松动移位(y wi)、骨道扩大及韧带断
10、裂,第三十二页，共四十三页。,结果(ji gu),术后6个月复查右膝关节CT，无螺钉及微型钢板松动(sngdng)移位、无骨道扩大及骨折,第三十三页，共四十三页。,关节镜手术(shush),讨论(toln),手术(shush)方案,本组病例：一期联合重建所有受损韧带，效果良好,分期,Chhabra等（2005）：一期重建囊外结构（PMC、PLC），二期重建囊内韧带（ACL、PCL）,OhkOShi等（2002）:一期重建PCL,二期重建ACL、PLC及PMC,第三十四页，共四十三页。,讨论(toln),ACL、PCL内存在机械感受器,单独重建其中一根韧带,不能使膝关节得到正常的应力调节,最终影
11、响膝关节的整体功能ACL、PCL之间存在神经纤维连接，为一体化结构,相互协调才能保证膝关节屈伸活动时胫骨相对于股骨的中立位旋转PLC、PMC的紧张有助于膝关节中立位的恢复(huf)，从而有利于正确调整和维持重建ACL、PCL的张力,联合(linh)重建的必要性,第三十五页，共四十三页。,讨论(toln),Browener(2007)等：主张亚急性期（伤后2W-3W）手术，急性期（伤后2W内）手术虽膝关节较稳定，但易出现膝关节活动受限本组病例亚急性期手术：急性期水肿影响术野；受损关节囊未完全愈合可引起液体渗漏导致骨筋膜室综合征亚急性期受损关节囊已闭合，骨筋膜室综合症风险(fngxin)较小；断裂
12、的侧副韧带清晰,有直接拉拢缝合、锚钉固定止点的可能,第三十六页，共四十三页。,讨论(toln),术后早期关节(gunji)制动：术后3周内膝关节主动及被动活动度小于30术后早期康复锻炼：术后3周内膝关节主动及被动活动度大于30,第三十七页，共四十三页。,讨论(toln),本组患者术后均早期功能锻炼（术后3周内膝关节主动及被动活动度大于30），随访未见关节失稳及韧带松弛(sn ch)，我们认为这得益于合理规范的康复锻炼，但也可能与病例数少、随访时间短有关,第三十八页，共四十三页。,结论(jiln),1、关节镜下一期重建前后交叉韧带联合修复/重建后内、后外侧韧带结构治疗膝关节多发韧带损伤安全可行，
13、具有创伤小、恢复快的优点2、术后早期系统规范康复锻炼可获得良好(lingho)的膝关节功能,第三十九页，共四十三页。,1、因所收集病例都为一期手术治疗,无法(wf)行一期与分期手术治疗效果对比2、无KT1000/2000等相关设备,无法精确评估膝关节不稳程度,课题(kt)不足,第四十页，共四十三页。,致谢(zh xi),衷心感谢我的恩师劳山教授三年来在学习、工作和生活等方面(fngmin)给予我悉心的教诲和辛勤的培养。导师渊博的知识和严谨的治学态度将对我的人生产生深远的影响，激励我在今后的学习、工作、生活中不断的奋发向上。衷心感谢广西医科大学第一附属医院骨关节外科的薄占东教授、罗高斌副教授、花
14、奇凯副教授、何晓红护士长等全体医护老师们，感谢他们在学习和论文写作上给予我的悉心指导和热心帮助。衷心感谢我的师兄、同学和师弟们对我完成学业的大力支持和热心帮助。衷心感谢论文评阅和答辩委员会的所有专家，感谢你们精心的指导和鼓励！谢谢大家！,第四十一页，共四十三页。,Thank You!,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,关节镜下膝关节多发韧带损伤的重建与疗效观察。均为单膝损伤,左膝12例，右膝6例。第12周：股四头肌、腘绳肌等长收缩，“踝泵”练习。1例病人入院后发生血管危象，下肢CTA示：左腘动脉、左胫前、胫后动脉近段血栓形成。术后6个月复查右膝关节正侧位片,微型钢板无松动移位，骨道无扩大。术后6个月复查右膝关节CT，无螺钉及微型钢板松动移位、无骨道扩大及骨折。断裂的侧副韧带清晰,有直接(zhji)拉拢缝合、锚钉固定止点的可能,第四十三页，共四十三页。,
