1、职业暴露监测及处理(chl)流程,敦煌市医院(yyun)刘剑,第一页，共六十七页。,案例一：SARS问题的本质(bnzh)是什么？,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%为什么？因SARS死亡349人，有统计报告其中1/3是战斗在第一线的医务人员,为什么？医院既是治疗SARS的场所，也是最重要(zhngyo)的疫情传播地！,第二页，共六十七页。,案例(n l)二：“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟,“艾滋惊魂”事件：2003年7月23日，刘某砍伤张某，十多天后张某又找到刘某将其手、脚、跟腱砍断
2、，由“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救；当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科护士的身上、脸上和眼睛里；一名医生为刘某清创缝合(fngh)时，手指被扎破；手术中医生的手术衣、口罩都被病人喷溅的血液污染。,而三天后刘某的化验检查结果：HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查确认证实。参与抢救(qingji)的9名医护人员均不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、3月、半年和一年进行化验。,第三页，共六十七页。,案例(n l)三,4月9日，妇产科某医生(yshng)为一孕妇行中期引产术，术前化验免疫四项均为阴性。术后两天患者丈夫无意中说道：“我老婆得艾滋病已经两年了”。
3、立即与检验科联系，再次进行艾滋病初筛试验，4月13日结果回报为阳性。妇产科主任及护士长立即与院感办取得联系，咨询：1.护士为该患者打过针、擦过汗，会不会传染上艾滋病？2.某医生为其进行引产时拇指有倒刺（应视为不完整皮肤），是否会因此传染上艾滋病？3.患者用后器械未消毒也未提示消毒供应中心，是否存在隐患？,第四页，共六十七页。,冰山图-综合性防护(fngh)(UniversalPrecautions）原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个(y)被感染的人看上去和健康人一样.,10-15%AIDS感染者诊断(zhndun)明确,85-90%AIDS感者未被诊断,第五
4、页，共六十七页。,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护(fngh)工作指导原则 2004年6月,艾滋病病毒职业暴露的定义：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液(ty)污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,第六页，共六十七页。,人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事医疗活动及相关工作中途径：针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气溶胶、直接接触(jich)了感染性物质。,什么是医院感染职业(zhy)暴露？,第七页，共六十七页。,2023/7/4,8,职业危害指对从事职业活动的劳动者
5、可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括生物、化学、物理因素(yn s)以及在作业过程中产生的其他职业有害因素(yn s)。职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露。,职业(zhy)危害与职业(zhy)暴露,第八页，共六十七页。,大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：1.病原体的种类(zhngli)2.如何接触 3.接触体液的量 4.病原体的含量 针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。,（一）生物性因素(yn s),第九页，共六十七页
6、。,1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成(zo chn)伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,（二）化学性因素(yn s),化学(huxu)消毒对人体的影响,第十页，共六十七页。,2、医务人员在临床工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物(yow)和抗生素等，这些药物(yow)在配制过程中挥发，可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。,化学性因素(yn s),第十一页，共六十七页。,医院(yyun
7、)隔离技术规范 2009年12月,标准预防：针对医院所有(suyu)患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,第十二页，共六十七页。,有研究表明，医务人员感染乙肝病毒的机率比普通人群高2倍3倍。更精确的数据来自(li z)美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果：见下图表,第十三页，共六十七页。,第十四页，共六十七页。,调查统计(tngj)结果
8、分析：,暴露种类以锐器伤为主，占94%；职业(zhy)分布以护士为主，占61.%；科室分布外科占47%，内科占22%；工作年限短的医务人员职业暴露发生率高，占58%伤害发生的地点以病房、手术室居多，分别占52%、19%；导致伤害的暴露物种类以注射器针头、缝合针居多分别占36%、16%；职业暴露的操作环节最多为锐器物用后处置，占39%其次为拔针时，占19%。,第十五页，共六十七页。,医务人员职业暴露(bol)特点,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊 遭受职业伤害的机会(j hu)和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度,第十六页，共六十七页。,针刺(zhn c)暴露常发生于：
9、,注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合 即便(jbin)严格按照操作规程进行手术和护理，仍有可能发生意外，因此防护很重要。,第十七页，共六十七页。,将血标本(biobn)放入试管内,双手盖上针帽,第十八页，共六十七页。,不建议剪切、打破、弯曲锐器不应回套污染的锐器单手重新盖帽技术让自己(zj)和他人远离锐器的尖端始终保持你的双手在锐器后面,避免针刺(zhn c)伤的方法,第十九页，共六十七页。,使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不应直接用手传递器械戴大小合适的手套让你的手指远离(yun l)旋转的设备,手术(shush)中预防针刺伤操作技巧,安全型套管(to un)针使用,第二十
10、页，共六十七页。,血液、体液喷溅(pn jin)的处理,第二十一页，共六十七页。,严格垃圾分类管理，对利器采用“不毁形”原则使用后的污染锐器立即丢弃，不得放在桌面上应直接放入锐器盒中，正确分离针头锐器盒不能超过3/4，注意(zh y)加盖注意不要将锐器混入被服、敷料中,安全(nqun)处理锐器,第二十二页，共六十七页。,影响暴露后果的危险(wixin)因素,伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头(zhntu)刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量,第二十三页，共六十七页。,含病毒高的血液(xuy)和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液
11、、泪液、母乳,不同体液(ty)病毒含量：,第二十四页，共六十七页。,危险性：HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感，只需极少量（10-4ml）污染的血液进入人体(rnt)即可导致乙型病毒性肝炎。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业(zhy)暴露,第二十五页，共六十七页。,危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的机率率是6%30%，若该患者HBeAg阳性，则感染的机会增加至27%43%。如果被HCV污染(wrn)的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的机
12、率率是1.2%10%。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业(zhy)暴露,第二十六页，共六十七页。,医务人员职业(zhy)暴露后处理流程（一）,1.应急处理：如为锐器伤应尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水或流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，随后消毒（可用75%酒精或碘伏）；如为粘膜暴露应用水反复冲洗污染的粘膜。2.报告：立即报告科室(ksh)主任、护士长；应急处理后尽快到院感办填写“职业暴露个案登记表”，主任签字后送交回院感科。,第二十七页，共六十七页。,医务人员职业暴露(bol)后处理流程（二）,3.评估与预防：院感科接到报告后，立即(lj)评估暴露情况，并尽可能在24小时内采取预防措施:,第二
13、十八页，共六十七页。,评估（暴露(bol)程度分级）,一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮(biop)擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,第二十九页，共六十七页。,一、用肥皂液
14、和流动水清洗污染的皮肤，台上手术人员立即脱掉手套用生理盐水冲洗或用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。二、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。三、受伤部位的伤口冲洗后，对暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。再用75酒精或0.5碘伏消毒皮肤伤口。四、包扎伤口。五、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，应马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科(zhun k)进一步处理。六、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。七、填写利器损伤登记表。,锐器损伤(snshng)后局部处理措施,第三十页，共六十七页。,主动和被动免疫：如
15、接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200400IU，并同时接种乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（参照慢性乙型肝炎防治(fngzh)指南中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）,乙型肝炎暴露预防(yfng)用药,第三十一页，共六十七页。,1、暴露者应分别在暴露后立即(lj)、6周、8周检测HCV抗体和HCVRNA，发现异常尽快报告预防保健科。2、如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。3、暴露者应如实填写“职业暴露人员个案登记表”，完成后资料存档。,
16、发生丙肝病毒职业(zhy)暴露后,第三十二页，共六十七页。,首先要确定暴露源（产妇）是否明确，梅毒滴度结果。1、梅毒阴性 一般不需要预防用药；2、梅毒阳性，立即对职工进行梅毒检测，同时请皮肤科医生会诊，指导预防用药，一般使用长效青霉素240万单位，1次/周，连续三次；青霉素过敏的使用大环内酯类或四环素类。暴露后当天、6周、10周进行梅毒检测。3、暴露源（产妇）不明确，没有梅毒检测的，立即对产妇和受伤(shu shng)职工检测梅毒检测，根据检测结果和暴露情况采用相关预防措施。,梅毒暴露预防(yfng)用药时,第三十三页，共六十七页。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询(zxn)。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；但即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,艾滋病毒暴露(bol)预防用药时,第三十四页，共六十七页。,一、工作人员清洗术后器械时，工作人员
