1、右心导管技术(jsh)及心血管造影,张刚成,第一页，共五十八页。,右心导管技术(jsh)概念,将心导管经周围(zhuwi)静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。,右房,右室,肺动脉,左室,上腔静脉(jngmi),下腔静脉,主动脉,第二页，共五十八页。,右心导管临床(ln chun)应用,诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口判断手术(shush)适应证评估心功能状态,第三页，共五十八页。,右心导管检查(jinch)内容,一、评估(pn)异常
2、通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影,第四页，共五十八页。,一、评估异常(ychng)通道,正常右心导管途径房水平(shupng)异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径,第五页，共五十八页。,正常(zhngchng)右心导管途径,股静脉(jngmi)下腔静脉(jngmi)肺动脉瓣 左肺动脉 右房右室主肺动脉 颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉,第六页，共五十八页。,正常(zhngchng)右心导管途径,股静脉(jngmi)途径,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径(tjng),右房,右室,肺动脉,下腔静脉,上腔静脉,第七页，共五十八页。,异常(ychng)右心导管途径
3、,房水平异常(ychng)途径室水平异常途径大动脉水平异常途径,第八页，共五十八页。,房水平(shupng)异常途径,右股静脉(jngmi)下腔静脉(jngmi)右房 肺静脉左房房间隔通道临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭 心内膜垫缺损,下腔静脉(jngmi),肺静脉,第九页，共五十八页。,室水平(shupng)异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室 主动脉左室室间隔通道(tngdo)临床意义：室间隔缺损 房室管畸形 心内膜垫缺损,下腔静脉(jngmi),主动脉,第十页，共五十八页。,大动脉水平异常(ychng)途径,右股静脉下腔静脉右房右室 降主动脉主-肺动脉通道肺动脉临床意义：动脉(dngmi)
4、导管未闭 主肺动脉窗,下腔静脉(jngmi),降主动脉,第十一页，共五十八页。,二、右心导管压力(yl)资料分析,(一)右房压力(yl)(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线,第十二页，共五十八页。,(一)右房压力(yl)波形,波形特点(tdin)：a 波：房缩波 v 波：充盈波 正常：a 波 v 波,右房,收缩压,舒张压,第十三页，共五十八页。,异常(ychng)右房压力波形,右房压力(yl)升高：a 波增大三尖瓣关闭不全：巨大 v 波，v 波a 波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v 波=a 波心房颤动：a 波消失,第十四页，
5、共五十八页。,右房压力(yl)正常值,收缩压：4 6 mmHg舒张压：0 4 mmHg平均(pngjn)压：2 4 mmHg,通常记录右心房平均压表示(biosh)各种临床意义,第十五页，共五十八页。,异常右心房压力病理(bngl)意义,异常：平均压10mmHg升高：高容量负荷 右心衰竭 三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道梗阻(gngz)心包填塞降低：低血容量,第十六页，共五十八页。,(二)右心室压力(yl)波形,波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭(gunb)、肺动脉瓣开放）,右室,收缩压,舒张压,第十七页，共五十八页。,右心室压力(yl)正常值,儿童(r tng)及成人：收缩压：15 30
6、 mmHg 舒张压：5 10 mmHg新生儿：收缩压：35 80 mmHg 舒张压：1 5 mmHg,第十八页，共五十八页。,异常右心室压力(yl)病理意义,收缩压升高：30 mmHg 见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻收缩压降低：15 mmHg 见于：低血容量 心源性休克 心脏(xnzng)填塞,第十九页，共五十八页。,异常右心室压力(yl)病理意义,舒张压升高：10 mmHg 见于：高血容量 右心衰竭 右室肥厚 瓣膜返流舒张压降低(jingd)：5 mmHg 见于：低血容量 三尖瓣狭窄,第二十页，共五十八页。,(三)肺动脉压力(yl)波形,波形特点：上升(shngshng)支升
7、切凹圆顶下降支下切凹,肺动脉,收缩压,舒张压,第二十一页，共五十八页。,异常(ychng)肺动脉压力波形,波形特点：类似于等腰三角形的压力波形病理(bngl)意义：肺动脉瓣狭窄,第二十二页，共五十八页。,肺动脉压力(yl)正常值,收缩压：15 30 mmHg舒张压：5 10 mmHg平均(pngjn)压：10 20 mmHg,通常记录(jl)肺动脉平均压表示各种临床意义,第二十三页，共五十八页。,肺动脉高压临床(ln chun)分级,肺动脉高压定义(dngy)：平均压 20 mmHg肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：30 mmHg 平均压 20 mmHg 中度肺动脉高压：50 mmHg 平均压
8、30 mmHg 重度肺动脉高压：平均压 50 mmHg 婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）0.75,第二十四页，共五十八页。,异常肺动脉压力病理(bngl)意义,平均压升高：20mmHg 见于：肺动脉高压 二尖瓣病变 右心衰竭 限制性心肌病平均压降低(jingd)：10 mmHg 见于：低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄/闭锁,第二十五页，共五十八页。,(四)肺小动脉嵌压（PAWP）,测量方法：导管(dogun)完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）临床标准:肺小动脉平均压,第二十六页，共五十八页。,肺小动脉
9、嵌压波形(b xn),波形特点：实质是“左房波”与心房波相似(xin s)由a波、v波构成 波形出现较心房波延迟,第二十七页，共五十八页。,肺小动脉嵌压病理(bngl)意义,正常值：平均压：5 10 mmHg平均压增高：10mmHg 见于：二尖瓣病变(bngbin)左室功能障碍 肺静脉梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”,第二十八页，共五十八页。,(五)连续(linx)压力曲线测定,意义：了解(lioji)瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉肺动脉瓣右室流出道 右心室中部正常跨肺动脉瓣压差10mmHg,第二十九页，共五十八页。,正常(zhngch
10、ng)跨肺动脉瓣连续压力曲线,肺动脉肺动脉瓣右室流出道右心室中部(zhn b),肺动脉压力(yl),右心室压,肺动脉瓣,第三十页，共五十八页。,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄(xizhi),流出道狭窄(xizhi),肺动脉瓣狭窄(xizhi)流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,第三十一页，共五十八页。,三、右心导管血氧资料(zlio)分析,各房室腔、大血管的血氧测定判断异常(ychng)分流及计算分流量,第三十二页，共五十八页。,血氧测定(cdng),表达方法：血氧含量(hnling)绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱
11、中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,第三十三页，共五十八页。,正常(zhngchng)心内各部位血氧饱和度差,腔静脉(jngmi)右心房 SPO2 差 7%右心房右心室 SPO2 差 4%右心室肺动脉 SPO2 差 3%,上腔静脉(jngmi),下腔静脉,右房,右室,肺动脉,第三十四页，共五十八页。,心内分流(fn li)临床分类,根据分流方向分类：左向右分流 右向左分流 双向分流根据分流部位(bwi)分类：房水平分流 室水平分流 大动脉水平分流 腔静脉水平分流,第三十五页，共五十八页。,心房水平(shupng)左向右分流,定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准(
12、biozhn)：腔静脉右房血氧饱和度差 9%病理意义：房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房,右房,上腔静脉(jngmi),下腔静脉,第三十六页，共五十八页。,心室(xnsh)水平左向右分流,定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室诊断标准：右房右室血氧饱和度差 5%病理(bngl)意义：室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房,右房,右室,左室,第三十七页，共五十八页。,大动脉水平(shupng)左向右分流,定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：右心室肺动脉血氧饱和度差 3%病理意义(yy)：动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动
13、脉,右室,肺动脉,主动脉,第三十八页，共五十八页。,腔静脉水平(shupng)左向右分流,定义：不同部位(bwi)腔静脉血氧饱和度明显差异病理意义：肺静脉异位引流入 腔静脉不同部分,上腔静脉(jngmi),下腔静脉,第三十九页，共五十八页。,右心导管术的右向左分流(fn li)判断,动脉血氧饱和度正常值：95%100%右向左分流(fn li)：动脉血氧饱和度 95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 89%,第四十页，共五十八页。,心房水平右向左分流病理(bngl)意义,肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压先天性心脏畸形(jxng)伴右房高压：三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄
14、/闭锁腔静脉异位引流到左房：下腔/左上腔静脉引流到左房,第四十一页，共五十八页。,心室(xnsh)水平右向左分流病理意义,室间隔缺损+重度肺动脉高压(goy)：肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损+右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,第四十二页，共五十八页。,肺动脉水平右向左分流(fn li)病理意义,动脉导管未闭+重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖(yli)动脉导管供血降主动脉的先心病：主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征,第四十三页，共五十八页。,四、右心导管血流动力学评价(pngji),计算心排血量（CO）计算分流量 左向右分流 右向分流 双向
15、分流计算肺血管(xugun)阻力,第四十四页，共五十八页。,(一)心排出(pi ch)量（CO）,内容：体循环血流量（Qs）-左心室的排血量 肺循环血流量（Qp）-右心室的排血量计算方法：根据(gnj)氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2,第四十五页，共五十八页。,心排出(pi ch)量（CO）意义,心内无分流(fn li)：心排出量（CO）=肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（Qs）=1右向左分流：肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）1,第四十六页，共五十八页。,(二)分流量(liling),少量(sholing)左向
16、右分流：1 肺循环血流量QP/体循环血流量QS 1.5中量左向右分流：1.5 肺循环血流量QP/体循环血流量QS 2 大量左向右分流：2 肺循环血流量QP/体循环血流量QS,第四十七页，共五十八页。,(三)肺血管(xugun)阻力,肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出(pi ch)后经肺动脉及 其分支回流至左心产生的阻力肺血管阻力用 wood 单位表示,第四十八页，共五十八页。,肺血管(xugun)阻力正常值,肺小动脉阻力(zl)正常值：0.6 2 wood 单位全肺阻力 正常值：2.5 3.7 wood 单位,第四十九页，共五十八页。,肺血管阻力(zl)意义,临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态(zhungti)全肺阻力增高的病理意义：先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证,第五十页，共五十八页。,五、心血管造影(zoyng)技术,通过导管将含碘造影剂注入(zh r)心腔或大血管,记录影像学改变是一种介入诊断方法,第五十一页，共五十八页。,心血管造影(zoyng)意义,了解(lioji)心腔和大血
