1、呼吸循环危重状态(zhungti)判断与首要处理,白云区第二人民医院(yyun)儿科 张银娇,第一页，共四十七页。,小儿(xio r)危重症的特点,小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭(shuiji)，并可能出现呼吸心跳停止。,第二页，共四十七页。,小儿(xio r)危重症的特点,对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿(di c
2、hn)期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。,第三页，共四十七页。,第四页，共四十七页。,初步(chb)印象,C consciousness 意识B breathing 呼吸(hx)C color 皮肤色泽,第五页，共四十七页。,总体(zngt)评估：指在接触患儿的数秒钟内，完成对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估,第六页，共四十七页。,初步判断,有无呼吸有无反应(fnyng)是否危及生命呼吸/循环/心律失常,第七页，共四十七页。,初步(chb)处理,呼救？120？团队？高质量的CPR吸氧静脉通道(tngdo)监护分析心率/律,第八页，共四十七页。,初次(
3、ch c)评估,快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度A Airway 气道（是否干净）B Breathing 呼吸（RR、节律、做功、呼吸音、SPO2）C Circulation 循环（HR、心律、P、BP、CRT、皮肤温度）D Disability 意识状态（AVPU清声痛否）、瞳孔(tngkng)、血糖（U才做此二项）E Exposure 暴露（体温、皮疹、伤口）,第九页，共四十七页。,初步(chb)诊断,呼吸：窘迫/衰竭循环(xnhun)：休克 代偿/失代偿心率失常：过速/过缓,第十页，共四十七页。,初步(chb)治疗,补液扩容镇静(zhnjng)/安抚降温抗感染雾化吸
4、氧（氧浓度）/吸痰分析心率/律,第十一页，共四十七页。,再次(zi c)评估,S Signs and Symptom症状/体征（主诉）A Allergies 过敏史M Medications 用药史P Past medical history 过去史L Last meal 末次饮食E Events/Environment related 事件/环境P/E 体格检查条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要(byo)监护，以协助确定诊断和疾病严重程度,第十二页，共四十七页。,明确(mngqu)诊断,呼吸：窘迫/衰竭（上气道/下气道/肺实质/中枢呼吸抑制）循环（休克）：代偿/失代偿（低血
5、容量(rngling)性/分布性/梗阻性/心源性）心律失常：窦性/室性/室上性/心跳骤停,第十三页，共四十七页。,治疗(zhlio)原则,抗感染/扩容限液、强心、利尿、纠酸洗胃、灌肠电击(din j)、复律气管插管、CPAP、呼吸机,第十四页，共四十七页。,知识(zh shi)要点,任何(rnh)时候/任何环节，出现心跳骤停，均应开始高质量CPR,第十五页，共四十七页。,知识(zh shi)要点,第十六页，共四十七页。,知识(zh shi)要点,第十七页，共四十七页。,体温(twn),第十八页，共四十七页。,第十九页，共四十七页。,第二十页，共四十七页。,心率(xn l),各年龄小儿心率(xn
6、 l)、呼吸（次/分）,第二十一页，共四十七页。,第二十二页，共四十七页。,心率(xn l),一般(ybn)心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡,第二十三页，共四十七页。,血压(xuy),第二十四页，共四十七页。,知识(zh shi)要点,第二十五页，共四十七页。,休克(xik)的主要体征,早期体征（代偿期）心率增快
7、全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动(bdng)减弱 意识明显改变 尿量减少 低血压,第二十六页，共四十七页。,呼吸(hx),第二十七页，共四十七页。,呼吸(hx),第二十八页，共四十七页。,呼吸(hx)功能的评估项目,呼吸频率呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟(shnyn)）通气量（胸廓抬动、呼吸音）皮肤、黏膜的颜色和温度神志心率,第二十九页，共四十七页。,呼吸(hx)功能的评估,呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起(ynq)，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规
8、则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致,第三十页，共四十七页。,呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气(x q)三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力，从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或肺炎时,呼吸功能(gngnng)的评估,第三十一页，共四十七页。,肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不张
9、、气胸(q xin)、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化,呼吸(hx)功能的评估,第三十二页，共四十七页。,皮肤黏膜颜色：在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致(yzh)，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉,呼吸(hx)功能的评估,第三十三页，共四十七页。,呼吸(hx)窘迫临床表现,1、呼吸增快2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等）3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长）4、皮肤黏膜苍白，四肢(szh)皮温低5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝）6、心率增快,第三十
10、四页，共四十七页。,呼吸衰竭临床表现,1、早期呼吸频率(pnl)，后期、暂停或中枢性呼吸2、呼吸做功增加减少或停止3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏4、青紫、全身皮肤冷5、反应迟钝、昏迷，肌张力低6、早期心率增快，后期减慢,第三十五页，共四十七页。,神志(shnzh),第三十六页，共四十七页。,第三十七页，共四十七页。,瞳孔(tngkng),第三十八页，共四十七页。,尿量,第三十九页，共四十七页。,皮肤(p f)颜色,第四十页，共四十七页。,第四十一页，共四十七页。,在温暖的环境中，CRT正常小于2秒皮肤花斑，苍白，CRT延长和周围性青紫(qngz)，提示皮肤灌注不良,第四十二页，共四十七
11、页。,处理(chl)原则,1、对有生命危险的危者，必须先“对症”后“查因”2、即判断，但暂不诊断(zhndun)对症，但暂不对因先救命，后治病,第四十三页，共四十七页。,处理(chl)原则,最基本的五项急救首要措施（适用于任何危急症）（1）体位、监护：仰卧、侧卧、端坐(dun zu)位（2）开放气道（A）：保持呼吸道通畅（3）有效吸氧（B）：鼻导管、面罩、机械通气（4）建立静脉通道（C）：应通畅有效（多路）（5）保持内环境稳定（D）,第四十四页，共四十七页。,处理(chl)原则,监测(jin c)生命8征遵守：评估分类处理再评估再分类再处理直至稳定,第四十五页，共四十七页。,谢谢(xi xie),第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,呼吸循环危重状态判断与首要处理。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度。条件允许时，尽早进行(jnxng)实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度。循环（休克）：代偿/失代偿。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。谢谢,第四十七页，共四十七页。,
