1、品管圈活动成果(chnggu)报告,圈名：生命圈琼海市人民(rnmn)医院急诊科,第一页，共四十九页。,圈名：生命圈成立日期：圈名意义：运用团队精神加强(jiqing)急救药品、物品的管 理力度，为点亮患者生命并提高生存 的效益做好应急准备。活动期间：,第二页，共四十九页。,圈长：王慧敏圈员：王冬洪、王凤蕊、王颖 张运金、廖保丹、麦珍圈徽：圈徽意义：用我们富有爱心的手去援救(yunji)干枯的生 命。,第三页，共四十九页。,主题选定-问题(wnt)览表（矩阵图）,（评价(pngji)计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7）,减少(jinsho)急救药品、物品的损失率,第四页，共四
2、十九页。,急救药品、物品的损失即急救药品、物品品种、数量较多；急救药品生产批号混合放置；药品有效期标识欠明；用量不能满足抢救急需等，以上(yshng)损失延误了抢救的时间，降低了抢救的成功率，以至引起不必要的医疗纠纷。,第五页，共四十九页。,减少(jinsho)急救药品、物品的损失率燃眉之急！,第六页，共四十九页。,以药品(yopn)为例：每年7000人因可防范的用药错误而死亡,第七页，共四十九页。,第八页，共四十九页。,近年来,各类医疗机构药害事件频频发生，引起了我们大家的关注，其中除了(ch le)药品本身的质量问题外，相当多的原因是以为不科学储存造成。我们医疗机构使用药品占药品消费质量的
3、70%，但是我们对监督药物的管理很马虎，恰恰是药品使用环节，所以加强使用环节的药品监管是当务之急。,第九页，共四十九页。,我们急诊科急救药品、物品现状分析如下：抢救室内的急救药品，品种、数量较多；未能及时更新；药品、物品混乱放置；失效(sh xio)期不一致；用量不能满足抢救急需；每班清点、交接程序繁杂，工作量大，反复从药袋内抽出安瓿查对，造成瓶签不清。,第十页，共四十九页。,第十一页，共四十九页。,第十二页，共四十九页。,现况(xin kun)调查的图片,第十三页，共四十九页。,第十四页，共四十九页。,第十五页，共四十九页。,以图片(tpin)为例：,第十六页，共四十九页。,医院(yyun)
4、,患者(hunzh),护士(h shi),减少急救药品、物品的损失率,减少安全隐患,提高工作效率,降低医疗纠纷,选题理由：在临床护理工作中，为确保危重病人的抢救质量，急救药品 及物品必须随时保持良好的备用状态。,第十七页，共四十九页。,文献（一）：（长春市儿童医院急诊科）我院急诊科急救药品、物品的传统管理模式常规做法是班班进行交接、清点、检查并盖章。检查和管理品种：就我院急诊科而言，抢救药品155支、制剂18瓶及无菌物品，共计60余件。传统管理模式实施中存在的问题：急救药品品种、数量较多，如果每天每班对药品及材料的有效期逐一进行检查，每次需要(xyo)4560min，清点、检查需要较长时间，在
5、交接过程中护士很难作到保证药品、物品的认真交接。交班登记本填写项目只有名称和数量，只注重了物品的数量，而忽视了质量。有些抢救药品使用频率低，护士认为没用就可以不用查，把交班的检查过程变成抽查。传统的管理模式因反复取安瓿，致使其字迹模糊。【参考文献】1、纪文英，郑爱英，黄泽泓，建立质量管理体系，主动预防医疗纠纷J.中华护理杂志，2004，39(12):921.2、于桂萍，张 朋，保证抢救药品及无菌物品质量的新举措，作者单位：长春市儿童医院，吉林 长春首席医学网，2009，05，06：224,第十八页，共四十九页。,文献(wnxin)（二）:,第十九页，共四十九页。,现 状 把 握（一）,我科抢救
6、室抢救与备用药品（均为针剂）种类达50多种，每种药品最少为5支，每天护士要认真清点各种药品，检查每支的标识，包括名称(mngchng)、剂量、批号、有效期，需花大约40-50min的时间，而且每天清点药品时接触摩擦而导致针剂原有的标识模糊，而标识模糊的针剂不能再使用，只能废弃，造成药品浪费。,第二十页，共四十九页。,现 状 把 握（二）,一般药品在正常的储藏条件下能较长期地保持有效性，但是某些药品如抗生素、生物制品、某些化学药品和放射性药品等，即使在正常的储藏条件下，其效价（或含量）也会逐渐下降，甚至会增加毒性，不但达不到治疗的目的，反而会给患者带来更大的伤害。曾有报道，过期失效的四环素中有6
7、0%的成份已分解，并产生有害的化合物，这种分解产物的含量，如超过人体耐受量的一半以上，服用后在体内会损害肾脏的肾小管细胞，使肾功能遭受破坏，酸性(sun xn)物质不能排出而潴留于体内，引起通常所称的“范尼可氏综合征”。因此，对效期药品加强管理是非常必要的。,第二十一页，共四十九页。,现 状 把 握（三）,抢救室急救(jji)物品胡乱放置，增加了医务人员为了寻找物品而奔波的时间，延误了抢救时间，降低了抢救的成功率。,第二十二页，共四十九页。,针对以上对急救药品、物品现状分析后寻找有效的改进措施，进行有效整改。在分析中发现(fxin)急救药品、物品管理模式很难时时保证质量。因此，为保证抢救工作及
8、时顺利地进行,要求抢救的物品、药品、器械做到时刻处于备用状态,即定点放置、定量供应、性能良好、处在有效期内，我们急诊科自2010年5月开启了药品及物品有效期提示卡的设计与应用。提示卡的特点：有效期提示卡包括抢救室内所有无菌物品、药品、液体的名称，其主要特点：提示卡为表格式，项目齐全，便于护士清点检查，不仅省时省力，提高了护士的工作效率，而且明显提高了抢救室的管理质量。（提示卡的内容如下表格）,第二十三页，共四十九页。,为此，我们(w men)制定了“药品有效期一览表”,注：急救药品的药名、基数、剂量为固定值，有效期用笔填写。药品用后及时补充，如不能及时补充时可放处方单于备用(biyng)箱内由
9、下班补充。,制定(zhdng)的对策（一）：,第二十四页，共四十九页。,急救物品(wpn)清点表：,注：急救物品名称、基数、为固定值，班班清点(qngdin)。物品用后及时清理补位，如有外借或损坏可在备注内注明并签名。,制定(zhdng)的对策（二）：,第二十五页，共四十九页。,加强急救药品的管理力度:执行每日2次交班制度，即白天院2班与晚上院2班2个班次进行交接。检查药品的数量及登记，对缺少的药品进行补充，如不能立即补充药品，要有医生的处方备查，在药品登记本上做好登记备查。日期、字样以及药品的清晰度，而且(r qi)判断是否过期。急救药品有效期的检查，用过后补充人员要一一查看补充药品的有效期
10、是否跟库存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的顺序使用）并在药品有效期一览表中更改有效期，并注明，提示在使用时首先应用有效期靠前的药品。每半年总查对一次。,制定(zhdng)的对策（三）：,第二十六页，共四十九页。,调整药品数量管理：根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，如肾上腺素、异丙肾上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以减少抢救时护士为取药品奔波的时间，是护士能集中激励(jl)参与病人抢救工作，并确保抢救药品的及时到位。减少抢救室备用药品基数，如异丙嗪、复方氨基比林等，确定备用基数为3支，以减少护士每日的工作量，节约人力资源。每种药品用药品原装盒装置并进行药品定位，按其
11、顺序将药品名称数量记录在登记卡上。,制定(zhdng)的对策（四）：,第二十七页，共四十九页。,为确保危重病人的抢救质量，急救物品必须随时保持良好的应急状态，保证物品定位、定数、定人管理(gunl)、定期检查，要求合格率达100%。运用我院开展的“五常法”，即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律，提高急救仪器完好率、抢救成功率、环境满意率。,制定(zhdng)的对策（五）：,第二十八页，共四十九页。,医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。急救器材一般不外借，如急救时外借
12、要在外借物品本上办理(bnl)登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出。,制定(zhdng)的对策（六）：,第二十九页，共四十九页。,仪器(yq)检测本：,注：仪器(yq)检测每周一上午主班检测一次。,制定(zhdng)的对策（七）：,第三十页，共四十九页。,注：抢救仪器损坏后及时打电话给电工(dingng)组维修并挂上待维修牌。如有外借在放置该仪器的位置上挂上去向牌并标明科室。,制定(zhdng)的对策（八）：,第三十一页，共四十九页。,使用急救药品及时补充(bchng)不能及时补充(bchng)查对有效期 放处方单于备用箱内 做好交接班并由下班 及时补充做 好 登 记 并 签
13、 名,急救药品(yopn)使用后的查对补充流程：,第三十二页，共四十九页。,表示(biosh)计划线；表示实施线,第三十三页，共四十九页。,要因分析(fnx)图（鱼骨图）,药品标识(biozh)模糊,工作(gngzu)繁忙种类又多,引起医疗纠纷的隐患,减少急救药品、物品的损失率,护理人员,医院,抢救药品、物品,病人,经验不足,药品、物品过期未能及时发现,死亡,失效期不一致,接触摩擦,延误抢救时间,工作责任心不强,降低了抢救成功率,药品、物品不能满足抢救急需,同一品种多种批号的安瓿放在同一药品盒内,药品、物品混乱放置,未能及时更新,种类繁多,药品、物品用量不能满足抢救急需,多种物品混乱放置,第三
14、十四页，共四十九页。,要因圈挑选(tioxun)过程,第三十五页，共四十九页。,第三十六页，共四十九页。,对策实施与检讨(jinto)报告：,单位：急诊科指标名称：减少(jinsho)急救药品、物品的损失率日期：2010年05月,第三十七页，共四十九页。,P改善前：1.急救药品物品，品种、数量较多，未能及时(jsh)更新2.急救药品生产批号混合放置3.药品有效期标识欠明4.急救药品物品用量不能满足抢救急需对策內容：1.加强急救药品的管理力度2.开启了药品及物品有效期提示卡的设计与应用。3.调整药品数量管理：4.规划物品安放位置，定时检查,第三十八页，共四十九页。,D对策实施：12/7召开护士例
15、会时指出急救药品、物品损失的问题点，分析其主要因素并制定实施计划。在平时临床护理工作中，为确保危重病人的抢救质量，急救药品及物品必须随时保持良好的备用状态，保证药品及物品定位放置、定人管理、定期检查、定量供应。根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，减少抢救室备用药品基数。增强护士工作责任心，运用“五常法”提高(t go)急救仪器完好率。实施期间：2010年07月5日2010年07月18日负责人：王慧敏、王冬洪、张运金实施地点：急诊科抢救室,第三十九页，共四十九页。,C对策效果确认：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救(jji)药品损失率下降45个百分比；急救物品损失率下降4
16、0个百分比。2.改革后提高了护理人员的自律性。A对策处置：确认执行措施为有效，列入科室操作常规。,第四十页，共四十九页。,第四十一页，共四十九页。,第四十二页，共四十九页。,第四十三页，共四十九页。,效果(xiogu)确认（条型图):,实施前半年内10支药品(yopn)约有6支损失，10个物品约有5个损失。实施后药品损失降至1.5支，物品损失降至1个。公式如下：损失率=损失基数/总的基数*100,第四十四页，共四十九页。,讨论(toln),确保了急救(jji)物品的完好率：急救(jji)药品及物品有效期提示卡的应用，使药品及无菌物品的有效日期“可视化”，有利于护士清点物品、药品，使急救(jji)物品的交接工作落到实处，确保了抢救物品呈完好备用状态。提高了工作效率：每天护士接班时只需检查各物品、药品的数量及提示卡上的有效日期即可，每次检查药品的时间较原来缩短了，同时，便于质控成员检查，大大提高了工作效率及抢救车的管理质量。得到了广大同仁的一致认可：通过临床应用，收到了很好的效果。,第四十五页，共四十九页。,检讨(jinto)与改进,第四十六页，共四十九页。,结语(jiy),To err
