1、女性生殖系统(shn zh x tn)炎症,季 芳 副教授 上海交通大学医学院附属(fsh)仁济医院 妇产科,第一页，共九十八页。,外阴炎阴道炎宫颈炎子宫(zgng)粘膜炎,输卵管炎输卵管卵巢(luncho)炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎,第二页，共九十八页。,第三页，共九十八页。,第四页，共九十八页。,第五页，共九十八页。,自然(zrn)防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳
2、杆菌(优势菌)作用下分解(fnji)为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH 4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。,第六页，共九十八页。,前庭(qintng)大腺炎,第七页，共九十八页。,病原体,葡萄球菌大肠杆菌(d chn n jn)链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体,第八页，共九十八页。,前庭(qintng)大腺脓肿,第九页，共九十八页。,典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍检查(jinch)时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感,临床(ln chun)特征,第十页，共九十八页。,治疗(zhlio),急性炎症时应卧床休息(xi xi
3、)取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术,第十一页，共九十八页。,前庭(qintng)大腺囊肿,因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿(nngzhng)造口术（损伤小，保留腺体功能）,第十二页，共九十八页。,阴道(yndo)炎症,第十三页，共九十八页。,滴虫性阴道炎,第十四页，共九十八页。,病因(bngyn),由阴道(yndo)毛滴虫引起适宜温度25月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。,第十五页，共九十八页。,传染(chunrn)方式,经性交直接传
4、播间接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾(y jn)、游 池、坐 式便器、衣物等医源性传播,第十六页，共九十八页。,临床表现,稀薄泡沫状白带增多(zn du)外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带,第十七页，共九十八页。,第十八页，共九十八页。,诊断(zhndun),阴道分泌物中找到滴虫(d chn)可确诊。悬滴法培养法,第十九页，共九十八页。,治疗(zhlio),全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用治愈标准三
5、次(sn c)月经后复查白带为阴性,第二十页，共九十八页。,外阴(wi yn)阴道假丝酵母菌病(VVC念珠菌性阴道炎）,第二十一页，共九十八页。,病因(bngyn),由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致适宜PH值45阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量(dling)雌激素治疗者好发长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染,第二十二页，共九十八页。,传染(chunrn)方式,内源性传染(chunrn)：口腔、肠道、阴道粘膜的 念珠菌可互相传染(chunrn)性交传染间接传染,第二十三页，共九十八页。,临床表现,外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带P
6、V:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖(fgi)下有受损的糜烂面及浅溃疡VVC分类,第二十四页，共九十八页。,第二十五页，共九十八页。,诊断(zhndun),阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊悬滴法培养法顽固病例(bngl)应查血糖询问病史,第二十六页，共九十八页。,第二十七页，共九十八页。,治疗(zhlio),消除(xioch)诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.5天1龙胆紫涂擦阴道：3
7、4次/周23周,第二十八页，共九十八页。,全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.3天首次用药后一周复查临床(ln chun)有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（）者，重复治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天酮康唑：0.4qd.po.5天,第二十九页，共九十八页。,复发(f f)病例(RVVC)的治疗,消除诱因性伴侣的检查及治疗应进行阴道(yndo)分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续37天，时间应长达半年,第三十页，共九十八页。,细菌
8、性阴道(yndo)病,第三十一页，共九十八页。,病因(bngyn),由于(yuy)阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染,第三十二页，共九十八页。,临床表现,1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无明显充血的炎症(ynzhng)表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带,第三十三页，共九十八页。,诊断(zhndun),下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性(yngxng)（10氢氧化钾）线索细胞阳性BV Blue药盒检测可诊断,第
9、三十四页，共九十八页。,第三十五页，共九十八页。,鉴别(jinbi)诊断（重点）,第三十六页，共九十八页。,鉴别(jinbi)诊断（重点）,第三十七页，共九十八页。,治疗(zhlio),首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）全身用药：0.4Bid.OR Tid.po.7天；或2.0，顿服。3个疗程局部(jb)用药：0.2qd.pv.7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗妊娠期治疗,第三十八页，共九十八页。,老年性阴道炎,第三十九页，共九十八页。,病因(bngyn),卵巢功能衰退，雌激素水平(shupng)降低上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低,第四十页，共九十八页。,临床表现,阴道(ynd
10、o)分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感PV:阴道呈老年性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点,第四十一页，共九十八页。,诊断(zhndun),根据年龄及临床表现诊断阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体(n t)的恶性疾病鉴别,第四十二页，共九十八页。,治疗(zhlio),原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用药妇科外用(wi yn)一号方、倍美力阴道软膏，维尼安,第四十三页，共九十八页。,幼女性(nxng)阴道炎,第四十四页，共九十八页。,病因(bngyn),缺乏(quf)雌激素，
11、阴道上皮抵抗力低常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染,第四十五页，共九十八页。,临床表现,脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂红肿(hn zhn)尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出,第四十六页，共九十八页。,诊断(zhndun),阴道分泌物涂片检查或培养(piyng)检查阴道有无异物,第四十七页，共九十八页。,治疗(zhlio),保持外阴干燥、清洁、减少摩擦阴道内滴入与病原相应的药物(yow)取出异物必要时服用雌激素,第四十八页，共九十八页。,宫颈炎,第四十九页，共九十八页。,宫颈(n jn)防御机制,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具
12、有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌(fnm)粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌(fnm)大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。,第五十页，共九十八页。,急性(jxng)宫颈炎,粘液(zhn y)脓性宫颈炎（MPC）病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌临床表现：脓性分泌物增多诊断：涂片，培养治疗：针对病原体治疗,第五十一页，共九十八页。,慢性(mn xng)宫颈炎,第五十二页，共九十八页。,病理(bngl),宫颈(n jn)糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大,第五十三页，共九十八页。,宫颈
13、(n jn)糜烂（宫颈(n jn)柱状上皮异位）,宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。根据(gnj)糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度,第五十四页，共九十八页。,临床表现,阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕PV：宫颈不同程度(chngd)糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿,第五十五页，共九十八页。,诊断(zhndun),临床表现常规刮片、宫颈管吸片必要时阴道镜检查及活组织检查需注意与宫颈上皮内瘤样病变(bngbi
14、n)或早期宫颈癌鉴别,第五十六页，共九十八页。,治疗(zhlio),宫颈糜烂物理治疗（激光、微波、电烫(dintng)、冷冻、红外线药物治疗(a2 干扰素）手术（宫颈锥切，环形电切）宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈腺脓肿：微波或激光,第五十七页，共九十八页。,盆腔(pnqing)炎症（PID）,第五十八页，共九十八页。,女性(nxng)生殖道的自然防御功能,外阴及阴道的自然防御功能宫颈的自然防御功能育龄妇女子宫(zgng)内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入生殖道免疫系统,第五十
15、九页，共九十八页。,病原体,内源性：来自(li z)寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等,第六十页，共九十八页。,感染(gnrn)途径,经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播(chunb)途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。,第六十一页，共九十八页。,第六十二页，共九十八页。,第
16、六十三页，共九十八页。,第六十四页，共九十八页。,第六十五页，共九十八页。,急性(jxng)盆腔炎,第六十六页，共九十八页。,病因(bngyn),产后或流产(li chn)后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。,第六十七页，共九十八页。,感染性传播疾病 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染邻近器官炎症(ynzhng)直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。慢性炎症急性发作宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。,第六十八页，共九十八页。,病理(bngl),急性子宫内膜炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔(pnqing)腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）,第六十九页，共九十八页。,临床表现,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现伴有明
