1、女性(nxng)盆底功能检测及康复治疗,第一页，共五十七页。,PFD康复治疗(zhlio)的定义及意义,女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿 急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛 等。巩固(gngg)手术治疗或其他治疗的疗效。,第二页，共五十七页。,PFD是影响(yngxing)人类生活质量的五大慢性疾病之一,女性(nxng)盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脱垂(tu chu)（pelvi
2、c organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI)粪失禁（fecal incontinence,FI）性功能障碍（sexual dysfunction）,第三页，共五十七页。,PFD的诊断(zhndun)步骤,在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活(shnghu)方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。1确定有无尿失禁 2确定有无盆腔器官脱垂 3了解肛门、括约肌功能状况 4了解盆底神经功能状况 5.疼痛诊断,第四页，共五十七页。,（一）
3、病史询问 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿(ti r)体重。出现的症状的病程长短、与分娩的关系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。,盆底疾病(jbng)的病史采集及体格检查,第五页，共五十七页。,（一）病史询问2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复(fnf)发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。3有无会阴部疼痛。4性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或
4、缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。5连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。,第六页，共五十七页。,临床(ln chun)体格检查,通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润(hngrn)，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。,第七页，共五十七页。,2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动(hu dng)下观察；注意尿失禁的量
5、及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；,第八页，共五十七页。,3.盆底器官脱垂的检查分以下四步 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫(zgng)是否脱垂及其程度；第四步：POP评分,第九页，共五十七页。,Fgure-1 Six site(point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL)used for pel
6、vic organ prolapse quuantitation(POP-Q)Reproduced with permission from Bump RC,et al:The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction,Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,第十页，共五十七页。,POP-Q评估指示(zhsh)点及范围,注：1.除tvl外，各指标(zhbio)要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0,第十一页，共五十七页。,POP-Q分度标准(biozh
7、n),第十二页，共五十七页。,4会阴中心键：弹性、疤痕情况5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等6腰骶部检查：A肛门括约肌静息张力 B肛门主动收缩 C会阴皮肤灵敏度检查 D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）E.骶尾关节检查 7肌肉(jru)检测：盆底深层肌肌力测试,第十三页，共五十七页。,盆底肌肉肌力(j l)分级,用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3 级：
8、肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4 级：肌肉收缩有力(yul)，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,第十四页，共五十七页。,实际操作,医师(ysh)将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒,第十五页，共五十七页。,盆底肌纤维类型(lixng),类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70%耻骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%类纤维：阶段性收缩，快速(kui s)短暂，易疲劳a类纤维
9、和b类纤维：浅层肌,第十六页，共五十七页。,盆底深层肌纤维类肌力的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿类肌力的表现：咳嗽、大笑、运动(yndng)、运动(yndng)等动作时的漏尿盆底浅层肌纤维类肌力表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频,盆底肌肌力(j l)下降的临床表现,第十七页，共五十七页。,电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧(lin c)和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度,第十八页，共五十七页。,第十九页，共五十七页。,第二十页，共五十七页。,第二十一页，共五十七页。,第二十二页，共五十七页。,第二十三页，共五十七页。,第二十四页，共五十七
10、页。,第二十五页，共五十七页。,第二十六页，共五十七页。,第二十七页，共五十七页。,第二十八页，共五十七页。,第二十九页，共五十七页。,第三十页，共五十七页。,第三十一页，共五十七页。,第三十二页，共五十七页。,盆底功能康复(kngf)技术,盆底肌肉训练（kegel训练）生物反馈辅助的盆底肌肉训练低频电刺激膀胱训练（行为(xngwi)治疗）家庭功能康复器,第三十三页，共五十七页。,盆底肌康复训练的要点(yodin),学习识别并有意识地控制盆底肌肉掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练循序渐进、适时(shsh)适量、持之有恒,第三十四
11、页，共五十七页。,盆底肌肉(jru)训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel 首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强(jiqing)控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操练为最传统的非手术治疗方法,第三十五页，共五十七页。,盆底肌肉(jru)训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作(dngzu)每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果,第三十六页，共五十七页。,盆底肌肉(jru)训练（kegel训练）,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能适应症
12、：轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量(zhling)产后盆底康复无副作用及并发症,第三十七页，共五十七页。,盆底肌肉(jru)训练（kegel训练）,正确(zhngqu)的训练方法,第三十八页，共五十七页。,生物反馈治疗(zhlio),采用模拟(mn)的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率60-70%,第三十九页，共五十七页。,1类纤维(xinwi)生物反馈,第四十页，共五十七页。,2类纤维(xinwi)生物反馈,第四十一页，共五十七页。,第四十二页，共五十七页。,第四十
13、三页，共五十七页。,第四十四页，共五十七页。,生物反馈治疗(zhlio),阴道(yndo)直肠压力球囊阴道直肠肌电图探测仪,第四十五页，共五十七页。,电刺激作用（Electrostimulation）,唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制(yzh)膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环,第四十六页，共五十七页。,盆底电刺激原理(yunl)及方法,原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉(jru)的直接刺激，加强肌肉(jru)强度方法：每次20-30分钟 1周2次 6周为1疗程,第四十七页，共五十七页。,盆底电刺激(cj),34%完全(wnqun)治愈，32%明显改善 Galloway NT
14、，1999治愈率为30%-60%，改善率为60%-90%Yasuda K，1999,第四十八页，共五十七页。,生物反馈+盆底电刺激(cj),挪威3198例报道：家用电刺激(cj)仪与盆底肌肉训练相结合61%治愈，29%明显改善 Indpekvam S，et al.2001,电刺激与盆底肌肉训练(xnlin)结合效果更佳，尤其绝经后的患者,第四十九页，共五十七页。,生物反馈+盆底电刺激(cj),治疗方案推荐(tujin)绝经前：每次30分钟 疗程10次 每周2次，共5周绝经后：每次60分钟 疗程20次 每周2次，共20周,第五十页，共五十七页。,盆底康复(kngf)器（阴道哑铃）,盆底康复器是1
15、985年Plevnik介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从2070g不等，或重量相同直径大小不等，尾部(wi b)有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。,第五十一页，共五十七页。,选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是1级，就用1号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10
16、min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次15min，每天1次，持续(chx)3个月，80%的患者可获成功。,第五十二页，共五十七页。,阴道(yndo)哑铃,放入阴道内，利用康复(kngf)器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,第五十三页，共五十七页。,第五十四页，共五十七页。,如何(rh)增加治疗效果,患者治疗的主观愿望使治疗更为方便-家用(jiyng)治疗仪医师、训练师的作用良好的沟通适时的鼓励心理辅导,第五十五页，共五十七页。,谢谢您的聆听(ln tn)！,第五十六页，共五十七页。,内容(nirng)总结,女性盆底功能检测及康复治疗。生活方式和卫生方式。2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定(qudng)是否存在尿失禁。脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘 1cm。D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）。用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但
