1、充血性心力衰竭(xn l shui ji),（congestive heart failure),第一页，共三十一页。,概念(ginin),是指在各种原因所致的心脏疾病后期，在静脉回流量(liling)正常的前提下，由于心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，导致组织器官灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环静脉淤血。,第二页，共三十一页。,小儿(xio r)心衰特点,1.病因新生儿、婴幼儿先心病 学龄前、学龄期风心病、病毒性心肌炎少儿(sho r)期肺炎,第三页，共三十一页。,小儿(xio r)心衰特点,2.病理生理特点心脏代偿功能较差 收缩性差、心脏储备力差交感神经占优势心率(xn
2、 l)代偿潜力小 左右心衰之间差别不明显,第四页，共三十一页。,年长(nin chn)儿的临床表现,第五页，共三十一页。,心衰的症状(zhngzhung),FACES.FatigueActivities limitedChest congestionEdema or ankle swellingShortness of breath,第六页，共三十一页。,一、肺循环充血(chngxu),呼吸困难劳力性呼吸困难夜间(y jin)阵发呼吸困难端坐呼吸肺水肿,第七页，共三十一页。,劳力(lol)性呼吸困难,体 力 活 动,缺氧(qu yn)、二氧化碳储留,刺激呼吸(hx)中枢,心率加快,左心室充盈减
3、少,回心血量增加,肺淤血加重,肺顺应性降低,通气作功增加,气急,呼 吸 困 难,第八页，共三十一页。,夜间(y jin)阵发性呼吸困难,患 者 入 睡,膈上移胸腔容积(rngj)减少,回心血量增加，肺淤血(yxu)加重,迷走神经相对兴奋，呼吸道阻力增加,中枢神经系统相对抑制,PaO2下降,第九页，共三十一页。,端坐(dun zu)呼吸,端 坐 位,减少(jinsho)回心血量,膈下移，胸腔容积(rngj)增大，,减少水肿液的吸收,减轻肺淤 血,肺活量增 加,第十页，共三十一页。,肺水肿,急性左心(zu xn)衰竭最严重的表现肺毛细血管压升高毛细血管通透性加大,第十一页，共三十一页。,二、体循环
4、淤血(yxu),静脉淤血和静脉压升高右心房压升高，静脉回流受阻水钠潴留、血容量扩大水肿肝肿大压痛和肝功能异常右心衰竭早期表现(bioxin)肝静脉压升高，肝小叶淤血，肝窦扩张、出血、水肿长期变性、坏死，肝纤维化,第十二页，共三十一页。,三、心排出(pi ch)量不足,皮肤苍白或发绀心排出量不足，交感神经兴奋肺循环淤血、血循环时间(shjin)延长疲乏无力、失眠、嗜睡尿量减少心源性休克,第十三页，共三十一页。,婴幼儿的临床表现,喂养(wiyng)困难、烦躁多汗、哭声低弱颈静脉怒张、水肿和肺部湿啰音不明显,第十四页，共三十一页。,儿童(r tng)心功能分级,I级：活动不受限制，日常活动不引起临床
5、症状。II级：一般活动可引起乏力、呼吸困难和心悸等症状，活动轻度(qn d)受限。III级：轻度活动即引起上述症状，活动明显受限。IV级：不能从事任何活动，即使安静休息时也有症状，活动完全受限。,第十五页，共三十一页。,婴儿(yng r)心功能分级,0级：无心衰的表现I级：轻度(qn d)心衰II级：中度心衰III级：重度心衰,第十六页，共三十一页。,婴儿(yng r)I级心衰特点,每次哺乳量150次/分，可有奔马律肝脏肋下2cm,第十七页，共三十一页。,婴儿(yng r)II级心衰特点,每次哺乳量60次/分，呼吸形式异常心率160次/分，有奔马律肝大肋下23cm,第十八页，共三十一页。,婴儿
6、(yng r)III级心衰特点,每次哺乳量60次/分，呼吸形式(xngsh)异常心率170次/分，有奔马律肝大肋下3cm以上,第十九页，共三十一页。,临床(ln chun)诊断指征,安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者；呼吸(hx)困难，青紫突然加重，安静时呼吸(hx)60次/分；肝在短时间内较前肿大，而不能以横膈下移等原因解释者，或肝脏肿大超过肋缘下3cm以上；心音明显低钝或出现奔马律；,第二十页，共三十一页。,临床(ln chun)诊断指征,突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者尿少和下肢浮肿，除外其他原因造成者。以上前4项为主要临床诊断
7、依据，也可根据其他表现(bioxin)和12项辅助检查综合分析。,第二十一页，共三十一页。,治疗(zhlio)要点,（一）防治基本病因、消除诱因（二）改善心脏(xnzng)舒缩功能增强心肌收缩功能改善心肌舒张功能（三）减轻心脏前、后负荷（四）控制水肿,第二十二页，共三十一页。,护理(hl)措施,休息原则：I度：可起床活动，增加休息时间；II度：限制活动，延长卧床时间；III度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐(zhjin)起床活动，以不出现症状为限。,第二十三页，共三十一页。,护理(hl)措施,保持(boch)大便通畅：多吃水果蔬菜，避免用力排便合理营养：低盐或无盐饮食，少量多餐。婴儿喂奶避免吸吮
8、费力，输液控制量（75ml/kg/d）和速度（5ml/kg）给氧密切观察病情,第二十四页，共三十一页。,护理措施(cush)用药护理,洋地黄制剂用药前测脉搏：婴儿脉率90次/分，年长(nin chn)儿70次/分时需暂停；严格遵医嘱给药防止毒性反应并处理利尿剂：多进食含钾丰富的食物防治低血钾血管扩张剂：硝普钠避光，现用现配,第二十五页，共三十一页。,The End,第二十六页，共三十一页。,Clinical example-1,A 60-year-old man sustained an extensive acute myocardial infarction 4 years before
9、his recent admission.Since that time,he has become progressively more breathless on exertion.During the past 6 months,he developed swelling of his abdomen and feet despite vigorous diuretic and digoxin therapy.Examination revealed an emaciated man who was breathless even at rest.Cardiac rhythm was r
10、egular and blood pressure was 90/60 mm Hg.Jugular venous pressure was elevated and there was ankle edema,hepatomegaly,and ascites.,第二十七页，共三十一页。,Clinical example-1,Heart sounds were faint but a loud third sound was audible.Chest x-ray revealed marked cardiac enlargement,bilateral pleural effusions,an
11、d pulmonary venous congestion.Cardiac catheterization revealed severe inoperable three-vessel coronary artery disease,poor left ventricular function with marked elevation of left ventricular end-diastolic pressure,and low cardiac output.,第二十八页，共三十一页。,Clinical example-2,A 35-year-old man presented wi
12、th a complaint of increasing shortness of breath.This initially occurred with exertion,but now occurred at rest as well.He had no previous cardiac symptoms.His father suffers from chest pain and heart failure.Examination revealed a normal upstroke and bifid systolic impulse on palpation of the carot
13、id artery.Presystolic and forceful sustained systolic apical impulses were palpable.,第二十九页，共三十一页。,Clinical example-2,The first and second sounds were normal.A loud fourth sound was heard.A systolic ejection murmur that increased with valsalva was heard along the left sternal border.Echocardiogram re
14、vealed a markedly hypertrophied left ventricle with disporportionate thickening of the septum and a small left ventricular cavity.,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,充血性心力衰竭。（congestive heart failure)。Shortness of breath。肺活量增 加。呼吸(hx)60次/分，呼吸(hx)形式异常。每次哺乳量75ml，或哺乳时间需40分钟以上。血管扩张剂：硝普钠避光，现用现配。The End。Clinical example-2,第三十一页，共三十一页。,
